郭洪亮

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，遼寧省沈陽市 110001，電子郵箱：943720854@qq.com)

急診科是急危重癥患者搶救的重要場所，其收治患者的特點為病種多、重癥多、急病多。目前我國不斷增加的急診就診需求已超越諸多大型綜合性醫(yī)院急診室的能力，經(jīng)常出現(xiàn)患者在急診室內(nèi)長時間等候的現(xiàn)象[1]。而這其中有一大部分患者的病情并未達到急診就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，急診僅僅被當(dāng)作了他們快速就診的便捷通道[2]。同時，諸如感染門診、腸道門診、發(fā)熱門診等特殊門診與急診就診的疾病體征相近，如果分診人員能力不足，判斷錯誤，極易延誤患者就醫(yī)。因此，分診工作顯得尤為重要。我國現(xiàn)行的分診模式雖然可以保證急診患者在最短時間內(nèi)得到及時有效積極的救治，但若非高?；颊吲c高危患者不加區(qū)別的同時排隊就診，不僅浪費了有限的急診資源，而且耽誤高危患者的治療，影響急診醫(yī)療質(zhì)量[3]。信息化時代為醫(yī)療行業(yè)帶來潛在的機會和挑戰(zhàn)，如何實現(xiàn)護理活動及護理管理信息化，已成為現(xiàn)階段護理學(xué)的一大重要課題。我院作為國內(nèi)首家通過美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會雙七級評定醫(yī)院，在醫(yī)療信息化領(lǐng)域中走在國內(nèi)前沿。為了對急診患者加以準(zhǔn)確的分診，減少急診資源的浪費，提高患者就醫(yī)滿意度，我院急診科利用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析法結(jié)合法國預(yù)檢分診指南[4]及《急診病人病情分級指導(dǎo)原則》[5]，基于生命體征采集系統(tǒng)、門急診叫號系統(tǒng)，建立急診分診系統(tǒng)，將其應(yīng)用于臨床且初見成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7～8月于我院急診科就診的300例患者為研究對象。所有患者均為非綠色通道、非120轉(zhuǎn)入的綜合急診大廳就診患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對照組，各150例。兩組患者性別、年齡、癥狀、教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組急診患者一般情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 分診系統(tǒng)的制作：查閱我院2017年1～12月分診記錄，選取記錄編號為單號的23 145例患者，記錄并統(tǒng)計其就醫(yī)時間、生命體征、癥狀、不適特點、分診去向、疾病初步診斷。對所有信息進行歸類，并將結(jié)果制作成表格，列出所有診斷可能及分診需求。以結(jié)構(gòu)化程序語言為基礎(chǔ)，結(jié)合法國預(yù)檢分診指南[4]及《急診病人病情分級指導(dǎo)原則》[5]制作電腦判別規(guī)則及分診規(guī)則，并將規(guī)則交于軟件編程中心進行編程。將制作好的患者病情判別系統(tǒng)與生命體征采集系統(tǒng)、分診叫號系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)。

1.2.2 分診方法：觀察組利用分診系統(tǒng)進行分診，對照組采用人工分診。

1.2.2.1 觀察組分診過程：(1)對于已經(jīng)掛號的急診患者：利用分診系統(tǒng)進行分診。利用讀卡器讀取患者掛號所用的身份證和就醫(yī)卡信息，測量患者的生命體征如心率、呼吸、體溫、血壓。詢問患者不適癥狀，在分診系統(tǒng)中對其不適癥狀的性質(zhì)進行勾選，由系統(tǒng)自動判別就診去向。若需急診就診則分診系統(tǒng)根據(jù)急診醫(yī)師現(xiàn)有未診患者數(shù)進行平均分配，若需要前往各?？崎T診就診，則告知患者前往相關(guān)門診就診。同時，所有數(shù)據(jù)均自動生成為醫(yī)生的初診記錄。(2)對于尚未掛號的急診患者：利用分診系統(tǒng)中的“無卡患者分診”模塊對患者進行指紋識別，分診系統(tǒng)以指紋為依據(jù)臨時記錄患者生命體征等信息并進行分診掛號。待患者經(jīng)分診掛號后重新識別指紋，系統(tǒng)自動配對前后兩次指紋，將對應(yīng)的患者信息導(dǎo)入叫號系統(tǒng)進行分診排號，并生成醫(yī)生的初診記錄。

1.2.2.2 對照組分診過程：對照組患者采用人工分診。對于已掛號的急診患者，入院后由護士測量患者生命體征并詢問癥狀，根據(jù)經(jīng)驗對患者進行分診，將分診結(jié)果告知患者。對照組由于護士無法判斷醫(yī)師現(xiàn)有患者數(shù)量，完全由患者根據(jù)醫(yī)師就診窗口前的隊伍長短進行選擇排隊。對于未掛號的急診患者，分診護士在測量生命體及詢問癥狀后，根據(jù)經(jīng)驗對患者進行分診，待掛號后由患者及家屬直接進入急診大廳就診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分診準(zhǔn)確率[6]：統(tǒng)計兩組正確分診的例數(shù)，計算分診準(zhǔn)確率，分診準(zhǔn)確率=正確分診例數(shù)/總例數(shù)×100%；(2)分診所需時間：記錄開始分診到告知患者分診去向所用的時間；(3)就醫(yī)滿意度：利用本院自制的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者就醫(yī)滿意度，總分越高表示患者對急診就醫(yī)過程的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分診準(zhǔn)確率比較 觀察組正確分診144例，錯誤分診6例，分診準(zhǔn)確率為96%(144/150)；對照組正確分診132例，錯誤分診18例，分診準(zhǔn)確率為88%(132/150)。觀察組分診準(zhǔn)確率高于對照組(χ2=6.521，P=0.011)。

2.2 兩組分診所需時間及患者就醫(yī)滿意度比較 觀察組分診所需時間短于對照組，且患者就醫(yī)滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分診所需時間及患者就醫(yī)滿意度比較(x±s)

3 討 論

急診分診是在患者到達急診科后對其進行病情評估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定就診等待時間、是否需要給予急救措施和復(fù)蘇手段，以避免延誤危重患者的救治的過程[7-8]。因急診醫(yī)學(xué)具有病情危急、不可預(yù)見性、疾病范圍廣、易產(chǎn)生糾紛等特點[9]，這要求急診分診要在正確的時間、正確的地點、給正確的患者實施正確的醫(yī)療護理[10]。急診分診時間一般要求限制在2～5 min，且正確率達到95%以上[11]。而普通的人工分診受到分診護士的經(jīng)驗、生理、心理等因素影響，分診正確率往往低于這個標(biāo)準(zhǔn)。同時，分診護士工作量大，患者及其家屬心情焦慮、對待分診護士態(tài)度差等問題，均可導(dǎo)致分診所需時間延長，嚴(yán)重影響患者的就診體驗。分診系統(tǒng)的工作原理是根據(jù)程序員編輯設(shè)定的程序進行規(guī)則化計算，并依照指定規(guī)則進行分診，其分診正確率為96.0%，與陳水紅等[12]研發(fā)的急診預(yù)檢分診智能化管理軟件相近。相對于人工分診而言，分診系統(tǒng)分診只需分診人員對患者不適癥狀進行勾選，將生命體征采集系統(tǒng)與患者相連接即可，其他工作均由計算機統(tǒng)一完成。同時，在分診臺只需1名護士與2～3組生命體征采集系統(tǒng)搭配即可同時為2～3名患者進行分診，大大減少了分診所需時間和人力資源。同時還確保了每位患者的生命體征都有記錄，患者就醫(yī)時醫(yī)生可根據(jù)分診系統(tǒng)自動生成的初診記錄快速對患者進行初步診斷，避免對重復(fù)問題二次詢問，提高患者就醫(yī)效率，提升就醫(yī)感受。

急診分診系統(tǒng)分診規(guī)則是由護理人員依據(jù)大量數(shù)據(jù)進行分析得出的結(jié)論性、經(jīng)驗性規(guī)則，其運用的是大數(shù)據(jù)分析思維的理念。大數(shù)據(jù)是指通過收集零散數(shù)據(jù)，有目的地進行數(shù)據(jù)處理，歸納存在的問題，預(yù)測未來趨勢，最開始主要用于指導(dǎo)商業(yè)決策[13]。2015年7月美國國家護理研究所召開了護理學(xué)大數(shù)據(jù)會議，旨在推進大數(shù)據(jù)在護理學(xué)中的應(yīng)用和發(fā)展[14]。同年9月，我國發(fā)布了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》[15]，提出了構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系的行動任務(wù)。大數(shù)據(jù)擁有四個顯著的特點，即容量、多樣性、速度和精確性[16]。大量的數(shù)據(jù)分析后得出的分診規(guī)則覆蓋了急診絕大多數(shù)就診患者的分診可能性，有效地提高了分診的準(zhǔn)確性，降低了人為經(jīng)驗不足而造成的分診失誤率[17]。研究表明，急診預(yù)檢分診失誤率為5.90%～8.31%，主要與疾病因素、患者及家屬因素、醫(yī)源性因素等有關(guān)[18]。我院急診人工分診失誤率為12%，高于上述研究結(jié)果[18]，主要原因是護士經(jīng)驗不足，工作繁忙，針對部分患者對分診疑問的解釋工作不足，而造成了部分患者未經(jīng)分診直接就診的結(jié)果。在利用急診分診系統(tǒng)進行分診后，護士僅作為一個生命體征采集者，由分診系統(tǒng)對患者生命體征數(shù)據(jù)進行處理，同時結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，精準(zhǔn)地進行分診，避免了人工預(yù)檢分診的主觀性、盲目性和差異性[19]。

現(xiàn)階段，我國大多數(shù)的急診就診區(qū)域分為急診大廳、搶救室、急診重癥監(jiān)護病房三個部分。而分診系統(tǒng)僅僅適用于急診大廳就診的患者，原因在于急診大廳就診的患者多為發(fā)熱、腹痛、嘔吐等病情較輕而無須立即搶救、可排隊等候的患者。而病情較重如呼吸困難、心律異常、心臟驟停、休克等患者，由120直接轉(zhuǎn)入搶救室進行搶救，避免因分診測量生命體征、排隊等候而耽誤救治。分診系統(tǒng)雖然僅適用于急診大廳就診患者，但其對具有潛在生命危險而在急診大廳等候的患者進行準(zhǔn)確分診，可保證他們的生命安全。分診系統(tǒng)結(jié)合叫號系統(tǒng)，可將患者平均分配至各個出診醫(yī)師的窗口，減少患者排隊等候時間。因此，分診系統(tǒng)的應(yīng)用對急診醫(yī)療資源起到了重新分配的重要作用。對需要前往?？崎T診就診的患者，或者想通過急診優(yōu)先就診的患者進行準(zhǔn)確分診，做到有理有據(jù)，提高了急診使用效率和患者的滿意度。

雖然分診系統(tǒng)可以減輕分診人員的負擔(dān)，但急診分診系統(tǒng)的分診正確率并不是100%。護理人員在操作系統(tǒng)時，仍需記錄系統(tǒng)的分診失誤案例，并根據(jù)失誤記錄不斷完善分診規(guī)則，提高分診正確率。同時，分診系統(tǒng)自動生成的醫(yī)生初診記錄需要使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)療術(shù)語，醫(yī)療文件作為法律文書，須嚴(yán)格控制其語言的規(guī)范性。因此，為保證數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，需使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以及專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)護理術(shù)語[20-21]。

以大數(shù)據(jù)為導(dǎo)向建立急診分診系統(tǒng)可提高分診準(zhǔn)確率，縮短患者分診時間，值得臨床推廣。信息化、現(xiàn)代化是現(xiàn)代醫(yī)院的重要特征之一，可極大提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平[22]。在醫(yī)療信息化的進程中，護理學(xué)應(yīng)注重護理信息專家的培養(yǎng)，緊跟時代的步伐，提高護理質(zhì)量及護理效率，是每一個護理管理者管理能力的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展方向。