曹德冉1 尹 衛(wèi)2 包 磊1 張 慧1 李曉波3

(1江蘇大學醫(yī)學院護理系，鎮(zhèn)江市 212013，電子郵箱：15751012709@163.com；2江蘇大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鎮(zhèn)江市 212013；3江蘇大學心理健康教育中心，鎮(zhèn)江市 212013)

2017年全世界約有4.25億糖尿病患者，而中國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，并以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者居多[1]。糖尿病最主要的危害是長期糖代謝紊亂導致的慢性并發(fā)癥，不但給患者造成嚴重的身心損害，也給其家庭和社會造成沉重負擔[2]?？刂聘哐呛痛x紊亂以預防急、慢性并發(fā)癥是治療糖尿病患者的主要目標，而患者對疾病的態(tài)度和自我管理行為是疾病控制的關鍵。有研究顯示，對T2DM患者進行健康宣教可以改善患者的自我管理能力[3-4]，但傳統(tǒng)的教育方式缺乏針對性。人格特質(zhì)貫穿于個體的生理心理行為，可影響人的思維方式和行為。有研究表明，糖尿病患者具有情緒不穩(wěn)定、掩飾性較高的人格特點[5]，其可以通過多種機制影響糖尿病患者控制血糖的效果[6-7]。本研究探討人格與態(tài)度、自我管理行為的關系，了解不同人格的T2DM患者態(tài)度和自我管理情況，為制訂T2DM患者個性化的健康教育、心理干預方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2～6月在某三級甲等醫(yī)院住院和門診隨訪的150例T2DM患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《2017年版中國2型糖尿病防治指南》對T2DM的診斷標準與分型[1]；(2)年齡≥18歲；(3)能夠獨立或在他人的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；(4)糖尿病病程≥3個月。排除標準：(1)病情較重無法完成研究者；(2)精神異常者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)回收問卷有缺項者。所有研究對象均知情同意，自愿參加。最終139例患者完成研究，其中男80例，女59例，年齡(54.24±13.49)歲；受教育程度：小學及以下27例，初中43例，高中或中專32例，大專及以上37例；病程(7.67±7.19)年；在崗103例，退休或無業(yè)36例；47例患者存在并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設計，包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、糖尿病病程以及是否有糖尿病并發(fā)癥等相關資料。(2)艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised，Short Scale for Chinese，EPQ-RSC)采用錢銘怡等[8]修訂的版本。該量表共48個條目，含精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性四個分量表，用于測試受試者的人格維度。精神質(zhì)(P)：得分高者可能較難適應社會環(huán)境，性格孤僻，不會關心他人；內(nèi)外向(E)：表示性格的內(nèi)外傾向，得分高者性格外向，反之性格內(nèi)向；神經(jīng)質(zhì)(N)：高分者常常焦慮、擔憂、情緒不穩(wěn)定，難以自控，低分者表現(xiàn)為情緒反應遲緩；掩飾性(L)：分數(shù)高表示掩飾性高。根據(jù)T=50+10(X-M)/SD計算E、N、L量表的標準分，其中M=50，為常模標準分的平均分，SD=10，為標準差。根據(jù)患者E量表、N量表的得分將患者的氣質(zhì)類型分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)和混合質(zhì)，見表1。(3)糖尿病患者態(tài)度量表。采用Clare Bradley編制的糖尿病患者態(tài)度量表(the third version of the Diabetes Attitude Scale，DAS-3)[9]評估患者的態(tài)度。該量表于2011年由周小萍進行了漢化和修訂，包括培訓必要性、疾病嚴重性、疾病控制價值、心理影響和自主權5個維度，33個條目。每一條目有5個選項，各條目選項及分數(shù)依次為完全不同意計1分，不同意計2分，一般計3分，同意計4分，完全同意計5分，反向計分條目則反之。各維度得分越高表明患者對糖尿病的態(tài)度越好。其中文版內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，重測信度為0.88，Cronbach α為0.74。(4)糖尿病患者自我管理量表[10]。該量表包括飲食、運動、用藥、監(jiān)測血糖、足部護理及異常血糖管理6個維度，共26個條目。每個條目設有完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到五個選項，每個條目得分為1～5分，各維度得分越高表示患者的自我管理行為越好。該量表的信度測試結果為0.92，Cronbach α值為0.88，可以較好地反映患者的自我管理水平。

表1 氣質(zhì)類型分類表

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查表及量表采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式收集，發(fā)放前由調(diào)查人員向患者解釋填寫問卷的目的和注意事項。樣本量取變量個數(shù)的5～10倍，并考慮10%的無效問卷，最后確定樣本量150例，本研究最終回收有效問卷139份，回收有效問卷率為92.7%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析；相關分析采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病患者人格特質(zhì)得分情況 139例糖尿病患者中P量表得分為(50.23±8.79)分，E量表得分為(53.32±8.84)分，N量表得分為(53.38±11.75)分，L量表得分為(52.17±9.98)分。根據(jù)E量表、N量表的得分進行氣質(zhì)分型，其中膽汁質(zhì)患者21例，多血質(zhì)患者23例，黏液質(zhì)患者27例，抑郁質(zhì)患者24例，中間型和混合質(zhì)患者44例。

2.2 糖尿病患者態(tài)度量表得分情況 糖尿病患者態(tài)度量表總得分為(124.51±10.32)分，各維度平均得分從高到低依次為：培訓必要性(4.23±0.52)分，疾病嚴重性(3.75±0.49)分，心理影響(3.71±0.59)分，自主權(3.69±0.46)分，疾病控制價值(3.55±0.53)分。

2.3 糖尿病患者自我管理行為量表得分情況 自我管理行為總分為(83.66±17.71)分，各維度平均得分從高到低依次為：遵醫(yī)用藥(3.64±0.78)分，異常血糖管理(3.30±0.80)分，足部護理(3.29±0.79)分，飲食控制(3.18±0.86)分，運動(3.15±1.10)，血糖監(jiān)測行為(2.83±0.94)分。

2.4 不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度和自我管理量表得分比較 不同氣質(zhì)類型患者自我管理行為總得分差異有統(tǒng)計學意義，多血質(zhì)患者自我管理總得分最高(P<0.05)；不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度和自我管理得分比較(x±s，分)

注：與多血質(zhì)型比較，*P<0.05。

2.5 糖尿病患者人格特質(zhì)與態(tài)度、自我管理水平的相關性 態(tài)度總分、疾病嚴重性、疾病控制價值維度得分與P量表得分均呈負相關，而N量表得分與心理影響維度得分呈正相關(P<0.05)，見表3。自我管理水平總分與E量表、L量表得分均呈正相關，與P量表得分呈負相關(均P<0.05)，且L量表得分與自我管理總分及飲食、運動、足部護理、異常血糖管理維度得分均呈正相關(均P<0.05)，見表4。

表3 糖尿病患者人格特質(zhì)各量表得分與態(tài)度總分及各維度得分的關系

表4 糖尿病患者人格特質(zhì)各量表得分與自我管理水平總分及各維度得分的關系

3 討 論

3.1 T2DM患者的人格特點 人格與疾病密切相關，個體的身心健康會直接或間接地受到人格的影響，某些人格特征會增加個體患某種疾病的風險[11]。有研究表明，神經(jīng)質(zhì)、性格的內(nèi)外傾向性都與糖尿病患病相關[12-13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在E量表、N量表和L量表的得分高于常模[8]，即T2DM患者具有個性外傾、情緒不穩(wěn)定、掩飾性較高的特征。這與周娟華[5]、Cukic[12]的研究結果相似。人格可以通過影響生活方式、健康行為和自我管理等來影響糖尿病的發(fā)展[6]。糖尿病的發(fā)展受飲食、運動等生活方式的影響，而性格傾向性不同的患者生活方式也會有所差異，情緒穩(wěn)定性差的患者容易出現(xiàn)焦慮或暴躁等情緒，會影響患者對血糖的控制[14-15]。臨床工作上我們可以通過人格特質(zhì)來預測疾病對患者心理、行為可能產(chǎn)生的影響，從而針對性地實施個性化的護理。

3.2 T2DM患者的疾病態(tài)度和自我管理情況 良好的態(tài)度是糖尿病患者自我管理的基礎。本調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的疾病態(tài)度和自我管理行為均處于中等水平。在態(tài)度方面，患者對于自主權和疾病控制價值的認知不足，則疾病對患者造成的消極心理影響較大。在自我管理行為方面，患者監(jiān)測血糖的依從性較差，但遵醫(yī)用藥依從性較好，這與李麗萍等[16-17]的研究結果相似。在護理過程中需增強患者對疾病控制價值的認識，提升患者控制疾病的自主權，改善患者的心理健康，為患者建立良好的自我管理行為提供動力，從而更好地控制血糖。

3.3 患者人格特征與其疾病自我管理和疾病態(tài)度的相關性 本研究結果顯示，不同氣質(zhì)類型患者自我管理行為總得分差異有統(tǒng)計學意義，多血質(zhì)患者自我管理總得分最高(P<0.05)。這可能與多血質(zhì)患者感受性高、可塑性強以及環(huán)境適應性良好等這些個性使得他們對疾病的感知、健康教育的接受度、不良情緒的調(diào)節(jié)等方面具有較好的調(diào)節(jié)能力有關。有研究表明，抑郁和自我管理呈負相關[18]，抑郁質(zhì)可能有助于糖尿病的早期診斷[19]，且有增加T2DM患者患抑郁癥的風險，并可能影響糖尿病患者的自我護理[20]，這可能與抑郁質(zhì)患者的消極和退縮性特點有關，其在面對控制飲食或藥物治療的壓力時，更多地會選擇逃避行為。因此有必要對抑郁質(zhì)患者加強疾病知識宣教和心理干預，改善其對疾病的認知和健康相關行為。本研究結果還顯示，P量表得分與態(tài)度、自我管理量表總分呈負相關(P<0.05)。提示精神質(zhì)越明顯的患者其態(tài)度和自我管理越差。這與李麗萍[16]的研究結果相似。劉曉英[21]的研究發(fā)現(xiàn)，精神質(zhì)得分越高的患者采用悲觀的方式應對生活中不快的傾向性越高，消極的應對可能是其自我管理水平較差的一個因素。本研究中內(nèi)外傾量表得分與自我管理總分呈正相關，這與楊婷婷的研究結果相似[22]，提示性格外傾性越高的患者越傾向于具有更好的自我管理行為。有研究表明，性格越外傾的個體越傾向于選擇健康的飲食習慣和運動，而內(nèi)傾性與較高的血脂水平和較差的飲食習慣有關[15]。因此，外傾性可能是糖尿病患者自我管理較好的一個因素。神經(jīng)質(zhì)與個體情緒的穩(wěn)定性、心理壓力及困擾的產(chǎn)生有關。本研究中N量表與心理影響維度得分呈正相關(P<0.05)，這說明情緒穩(wěn)定性越差的患者越容易對疾病產(chǎn)生消極的態(tài)度，因此需要對N量表得分較高的患者進行個性化的心理教育。另外，雖然有研究表明糖尿病患者具有掩飾性較高的特點[5]，但其與自我管理行為的關系機制還有待探究。本研究結果顯示，掩飾性與患者的自我管理總分及飲食、運動、足部護理、異常血糖管理幾個維度得分具有相關性(P<0.05)。因此，在臨床上對糖尿病患者進行宣教時，應根據(jù)患者的人格特征進行個性化教育，讓健康宣教發(fā)揮其最大的作用，從而讓不同的患者對疾病有良好的自我管理水平。

綜上所述，不同氣質(zhì)類型的患者對疾病的態(tài)度和自我管理行為存在差異，人格特質(zhì)得分與T2DM患者的態(tài)度和自我管理行為得分有相關性，在臨床工作中，可根據(jù)患者的人格特質(zhì)進行個性化的護理及健康宣教，以提高護理及宣教的效果，提高患者的疾病自我管理水平。