王彩珊 何美榮

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530031，電子郵箱：974483519@qq.com)

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物排泄的唯一通道，而臍動(dòng)脈血流是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及安危的重要指標(biāo)。多種因素可影響臍動(dòng)脈血流，如臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶纏繞、妊娠期高血壓等[1]，導(dǎo)致急性胎兒宮內(nèi)窘迫或慢性胎兒缺氧，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)[2]。因此，對(duì)孕晚期臍動(dòng)脈血流偏高的孕婦予以積極治療顯得尤為重要。目前針對(duì)臍動(dòng)脈血流收縮期峰值與舒張期峰值比值(ratio of systolic peak to diastolic peak，S/D)偏高的治療方案很多，但療效一般，且關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療臍動(dòng)脈血流S/D值偏高的臨床療效研究甚少。本文觀察復(fù)方丹參聯(lián)合硫酸鎂治療臍動(dòng)脈血流S/D值偏高孕晚期孕婦的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月本院收治的臍動(dòng)脈血流S/D值偏高的孕晚期孕婦80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎頭位產(chǎn)婦；(2)符合S/D值偏高標(biāo)準(zhǔn)：妊娠30周之后，S/D值≥3.0[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征以及重要臟器功能障礙的孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡18～35(26.5±1.8)歲；孕周31～36(34.2±1.1)周；觀察組年齡20～38(27.9±0.7)歲；孕周30～35(33.4±0.9)周。兩組患者的年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)靜脈滴注維生素C(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H53021905)8 mL+乳酸鈉林格注射液500 mL，及25%硫酸鎂(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021033)30 mL+0.9%氯化鈉溶液500 mL，6～8 h滴注完畢，3次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加入復(fù)方丹參注射液(廣東白云山和記黃埔中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44023372)16 mL+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，2次/d。兩組入院后即開始治療，共治療3～7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前、治療后第7天分別采用彩色多普勒超聲診斷儀DW-T8F大為醫(yī)療(江蘇)有限公司及耦合劑(佛山市平創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司)測(cè)量臍動(dòng)脈血流S/D值。S/D值<3視為正常，S/D值≥3視為異常，提示臍血流阻力升高[3]。(2)治療時(shí)間：治療時(shí)間指的是臍動(dòng)脈血流S/D值降至正常所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組臍動(dòng)脈血流S/D值比較 治療前，兩組臍動(dòng)脈血流S/D值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組臍動(dòng)脈血流S/D值均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臍動(dòng)脈血流S/D值比較(x±s)

2.2 兩組治療時(shí)間比較 對(duì)照組、觀察組治療時(shí)間分別是(5.00±0.88)d、(4.33±0.53)d，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組(t=4.279，P<0.001)。

3 討 論

臍帶是胎兒與母體之間進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物排泄的唯一通道，臍血流動(dòng)力學(xué)改變可反映出胎兒、母體及胎盤的某些病理生理改變，其中臍動(dòng)脈血流S/D值作為預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危情況及圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流S/D值升高的原因較多，包括胎盤發(fā)育欠佳、胎盤老化、胎盤絨毛梗死、臍帶血管發(fā)育異常、血液黏稠度增高等，臍動(dòng)脈血流S/D值升高將對(duì)母嬰健康造成極大威脅[5]。因此，積極尋找治療臍動(dòng)脈血流S/D值增高的方法至關(guān)重要。以往臨床上常規(guī)給予該類患者靜脈輸入維生素C、吸氧、左側(cè)臥位等對(duì)癥治療，但效果一般[2]。近年來(lái)，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂后，治療效果較前有所改善，但是硫酸鎂的中毒濃度與治療濃度接近，容易造成硫酸鎂藥物中毒，因此在使用過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，此外，小部分患者對(duì)硫酸鎂的擴(kuò)血管作用難以耐受，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、氣促、心慌等表現(xiàn)，使患者治療依從性降低[6]。丹參具有活血化瘀、降血脂和降低內(nèi)皮素的作用，可抑制胎盤絨毛間隙血小板聚集，減輕胎盤的微循環(huán)障礙，擴(kuò)張血管，對(duì)胎盤血管阻力增大而引起的臍動(dòng)脈血流S/D值升高療效顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組臍動(dòng)脈血流S/D值均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療臍動(dòng)脈血流S/D值升高療效顯著。通過(guò)降低臍動(dòng)脈血流S/D值，可增加胎盤血流灌注，降低臍動(dòng)脈末梢循環(huán)阻力，提高胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，改善胎兒缺氧情況。此外，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療臍動(dòng)脈血流S/D值升高的療效優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療臍動(dòng)脈血流S/D值偏高孕晚期孕婦的臨床療效顯著，值得臨床推廣。