胡新菊

作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理是理論性和技術(shù)性較強(qiáng)的一門應(yīng)用型學(xué)科，其中中醫(yī)護(hù)理操作技能是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用拔罐、艾灸、刮痧等中醫(yī)特色療法，以緩解臨床癥狀。但我們對一些開展中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的院校進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在一定的問題，以教學(xué)模式單一、學(xué)生被動學(xué)習(xí)兩個問題較為突出，造成教學(xué)效果較差[1，2]。為此，如何提高中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校亟需解決的問題。近年來，學(xué)生參與型教學(xué)模式被更多的學(xué)者和院校認(rèn)可和接受，然而相關(guān)的應(yīng)用研究報道較少[3]。因此，本研究探討了主體參與型模式在中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院護(hù)理專業(yè)2016級2個班的90名學(xué)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)對照原則分為2組，各45例。對照組男3例，女42例；年齡17～19歲，平均年齡(18.47±0.74)歲。觀察組男2例，女43例；年齡18～19歲，平均年齡(18.52±0.77)歲。2組學(xué)生資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法2組均選用劉桂英主編的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材，按照護(hù)理人才培養(yǎng)方案，結(jié)合學(xué)生知識需求和專家意見，制定中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，共6個操作技能項(xiàng)目，即火療法、推拿法、刮痧法、拔罐法、灸法、針刺法，其中火療法、推拿法和刮痧法均為2個課時，其余均為4個課時，2組學(xué)生均為同一組教師授課。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師講解中醫(yī)操作相關(guān)理論-示范操作-學(xué)生分組練習(xí)-教師指導(dǎo)糾正-隨堂考核-教師總結(jié)評價。

1.2.2 觀察組采用主體參與型教學(xué)模式，具體如下。1)學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議。①以宿舍為單位，每組設(shè)立1名組長，各組針對中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)展開討論，學(xué)生充分表達(dá)意見，如運(yùn)用多種教學(xué)手段(多媒體、微信平臺等)、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(疾病、證候、治療)、模擬情景設(shè)計(jì)等，由組長于教學(xué)前1周將本組學(xué)生提出的建議反饋給教師。②教師收到建議后應(yīng)在考慮其可行性和合理性的基礎(chǔ)上滿足學(xué)生的想法，盡可能落實(shí)。2)實(shí)驗(yàn)教學(xué)前準(zhǔn)備。各組學(xué)生負(fù)責(zé)自行學(xué)習(xí)即將上課的內(nèi)容，查閱相關(guān)書籍資料和操作視頻；組員針對課程知識和案例相互討論，對于難以解決的問題應(yīng)于課堂教學(xué)中提問。3)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段。①教師根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，抽查小組上臺講述中醫(yī)護(hù)理操作的知識要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，現(xiàn)場分析課前案例；小組演示結(jié)束后教師及時肯定闡述正確的小組，解答學(xué)生在課前遇到的問題，并分析所給的案例。②教師和學(xué)生進(jìn)行真人示范操作，結(jié)合錯誤演示方法，引導(dǎo)各組學(xué)生總結(jié)中醫(yī)護(hù)理操作的注意事項(xiàng)；各小組重現(xiàn)案例情景，由組長安排角色(護(hù)士、患者、家屬等)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，輪流練習(xí)，每一輪練習(xí)結(jié)束后組員之間互相評價，教師及時糾正錯誤操作。③教學(xué)結(jié)束前15 min，教師隨機(jī)抽查小組成員考核，由學(xué)生自評和互評，并進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。4)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后總結(jié)階段。學(xué)生就教學(xué)前預(yù)習(xí)時發(fā)現(xiàn)的問題和教學(xué)中操作練習(xí)進(jìn)行反思和總結(jié)，強(qiáng)化知識認(rèn)知；教師將教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題、案例分析、拓展知識等上傳至微信平臺，便于學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)于學(xué)期末觀察2組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和操作技能水平，其中自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力采用學(xué)生自我導(dǎo)向能力量表進(jìn)行評估，共20個條目，分為學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我監(jiān)控、人際溝通4個維度，每個條目采用Likert 5級評分，分?jǐn)?shù)越高，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。操作技能考核通過抽簽的方式確定考核的操作，每名學(xué)生從火療法、推拿法、刮痧法、拔罐法、灸法、針刺法中抽取2個操作，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，操作技能水平越高。

2 結(jié)果

2.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與對照組比較，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我監(jiān)控及人際溝通評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 操作技能水平對照組學(xué)生操作技能評分(88.67±2.18)分，觀察組學(xué)生操作技能評分(93.23±3.45)分，觀察組學(xué)生操作技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.852，P=0.000)。

表1 2組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分對比 (例，

3 討論

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越受到人們的歡迎和推崇。同時相關(guān)文件中提出，要在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和流程[4，5]。由此可見，中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展是提高中醫(yī)臨床護(hù)理能力的重要途徑。然而李玉霞等[6]通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)護(hù)理教學(xué)普遍存在問題，包括中醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)薄弱、教學(xué)方法單一陳舊、忽視學(xué)生在教學(xué)活動的參與性等，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)護(hù)理能力較低，影響教學(xué)質(zhì)量。

近年來，為提高中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，部分學(xué)者針對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，取得了較大的進(jìn)展。孫丹等[7]研究指出，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐技能。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表中各維度評分及操作技能評分較高，說明通過主體參與型教學(xué)模式，可提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及操作技能，這與梁清芳等[8]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過讓學(xué)生踴躍提出對中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議，并盡可能落實(shí)建議，能明顯調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性，有助于激發(fā)學(xué)生的主觀能動性；通過教學(xué)前準(zhǔn)備，即學(xué)生自行學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、小組討論案例等，不僅加強(qiáng)學(xué)生之間交流，提高學(xué)生溝通交流能力和合作學(xué)習(xí)能力，有助于營造輕松和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，還可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，促使其主動發(fā)現(xiàn)問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力；通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，即教師教學(xué)、小組現(xiàn)場分析案例、教師點(diǎn)評、示范操作、模擬練習(xí)、隨堂考核、教學(xué)總結(jié)等，可促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足，充分掌握操作要點(diǎn)，有利于提升實(shí)踐技能水平；同時通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)總結(jié)階段，即學(xué)生課后反思總結(jié)、教師上傳課堂內(nèi)容等，可促進(jìn)知識的吸收，進(jìn)一步提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，在中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用主體參與型教學(xué)模式，能明顯增強(qiáng)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高中醫(yī)操作技能水平。