曾蘇華 鄒 維

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，而中國是該病的高發(fā)國家，且發(fā)病率、死亡率均超出世界的50%之上[1]。淺表性食管癌主要是因癌浸潤限制在黏膜層及黏膜下層，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而早期食管癌與淺表性食管癌的本質(zhì)區(qū)別在于是否出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移[2]。長期使用過熱、過燙的食物、吸煙、營養(yǎng)不良、負性情緒等因素均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，且患者較大的負性情緒可加大其疼痛程度，降低其康復(fù)效果，影響預(yù)后。本研究探討了淺表性食管癌患者采用情志結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2018年5月我院收治的淺表性食管癌患者84例，按照隨機數(shù)字表法分成2組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡45～67歲，平均年齡(56.24±3.82)歲；文化程度：?？萍耙陨蠈W(xué)歷13例，高中學(xué)歷19例，初中及以下學(xué)歷10例。觀察組男23例，女19例；年齡46～69歲，平均年齡(57.84±3.15)歲；文化程度：專科及以上學(xué)歷14例，高中學(xué)歷17例，初中及以下學(xué)歷11例。2組基礎(chǔ)資料對比，無差異性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于淺表性食管癌的診斷標準，且經(jīng)內(nèi)鏡等檢查確診者；2)無精神性疾病史，可正常溝通者；3)均簽署知情同意書。排除標準：1)心肝腎等重要臟器異常者；2)合并血液性、傳染性疾病者；3)嚴重不配合者。

1.3 方法對照組接受常規(guī)護理，即疾病健康知識講解、正確用藥指導(dǎo)等。觀察組實施情志聯(lián)合中醫(yī)護理，步驟如下：1)情志護理：①綜合評估：評估患者病情發(fā)展?fàn)顩r、心理狀態(tài)、性格特點等，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施；②語言疏導(dǎo)：加強與患者之間的溝通，了解患者對疾病的認知情況，對其進行針對性的講解，耐心傾聽患者的心理壓力，以患者的角度給予其合理化的建議，消除心理壓力；同時給予患者自我調(diào)節(jié)情緒方法指導(dǎo)，減輕患者焦慮、害怕等不良情緒；③靜心安神法：焦躁的不良情緒可增加患者的疼痛感，降低治療效果，因此播放節(jié)奏較為舒緩的音樂，并指導(dǎo)患者通過打坐、練太極等方式，平靜其心態(tài)；④轉(zhuǎn)移注意力法：告知家屬給予患者更多的陪伴時間，分享并回憶生活中較為開心的事情，給予患者鼓勵及支持，增加患者治療的信心，促使其心情放松。2)中醫(yī)護理：①傳統(tǒng)中醫(yī)護理：采用穴位按摩、推拿、針灸、中藥足浴等方式，減輕患者疲憊、乏力及疼痛感；②飲食護理；根據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情發(fā)展、營養(yǎng)狀況等，由營養(yǎng)師為其制定科學(xué)性的飲食食譜，若患者體質(zhì)偏熱，告知其不可攝入辛辣刺激性食物；若其體質(zhì)寒涼，禁止患者食用生冷、油膩性食物，可適當(dāng)增加健脾開胃、提高食欲的食物。2組均于干預(yù)2周時評估效果。

1.4 觀察指標1)焦慮：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估，其包括20個條目，采用四級評分，分值越高表示焦慮程度越嚴重[4]。2)疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估，分值范圍為0～10分，0分表示無疼痛癥狀，10分表示疼痛劇烈，分值越低表示疼痛感越小[5]。3)睡眠質(zhì)量：干預(yù)2周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估，其由入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能、催眠藥物組成，每個條目滿分均為3分，分值狀況與其睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)[6]。焦慮、疼痛評估時間為干預(yù)前1 d、干預(yù)2周后。

2 結(jié)果

2.1 SAS、VAS評分觀察組干預(yù)后SAS、VAS評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI評分觀察組干預(yù)后PSQI各指標評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者SAS、VAS評分對比 (例，

表2 2組患者PSQI評分對比 (例，

3 討論

淺表性食管癌臨床癥狀常表現(xiàn)為胸骨后、劍突下方產(chǎn)生疼痛感，咽下時存在哽噎感，對患者進食及睡眠質(zhì)量造成較大的影響，且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，致使病情加重，影響預(yù)后效果。手術(shù)、化療是臨床上治療該病常用手段，可有效抑制疾病的發(fā)展，提高患者的生存率，而高質(zhì)量的護理干預(yù)在患者康復(fù)過程中占有重要作用。

中醫(yī)認為不論任何一種疾病，其康復(fù)效果均與“七情”關(guān)系較為密切，即患者的心理狀態(tài)、精神情況對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有較大的影響[7]。因此，本研究中觀察組患者給予情志護理，通過語言疏導(dǎo)、靜心安神、轉(zhuǎn)移注意力，可有效改善患者不良的心理狀態(tài)，避免情緒的較大波動，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，增加患者治療的信心，提高其主觀能動性。增強自身免疫能力，改善睡眠質(zhì)量，可有效抑制癌前病變患者的病情進展，提升預(yù)后效果，故中醫(yī)護理干預(yù)中給予患者足浴護理，其可使藥力通過熱力、蒸騰的方式到達肌膚腠理，起到鎮(zhèn)靜安神，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進患者睡眠質(zhì)量的提升[8]。此外中醫(yī)認為飲食為濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸之源，科學(xué)合理的膳食方案可確保機體營養(yǎng)充足。寒熱溫涼為食物的四種屬性，甘辛酸苦咸為食物的五種味道，中醫(yī)護理干預(yù)中根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點，以及食物的不同屬性，實施辨證飲食，合理調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，可有效避免患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，提高患者的免疫力，利于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組SAS、VAS、PSQI指標評分均較低，表明淺表性食管癌患者予以情志結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)，可有效減輕患者焦慮感及疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，情志聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)應(yīng)用于淺表性食管癌患者中，可有效消除其焦慮等負性情緒，降低其疼痛程度，同時提升患者的睡眠質(zhì)量。