祁 偉 趙峻霞

前列腺增生是臨床上常見的一種泌尿科疾病，多發(fā)于老年男性，臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急等[1]。隨著我們國家人口老齡化的進(jìn)程加劇，目前前列腺增生的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出一個(gè)逐年升高的趨勢，并且逐漸地趨于年輕化[2]。在臨床上，多為手術(shù)治療，并配以相關(guān)的藥物治療，該病的手術(shù)效果往往比較理想，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣，是前列腺增生術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)效率，嚴(yán)重影響著患者的治療效果。因此，如何快速有效地控制前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣，成為了各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)課題之一[4]。本文旨在研究持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的效果，方法如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受治療的40例前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者(選取時(shí)間為2017年1月—2018年12月)，采用隨機(jī)分組的方法，將這40例患者平均分為2組，每組20例，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：平均年齡(51.7±3.2)歲；平均病程(3.1±2.5)年。觀察組：平均年齡(51.6±3.4)歲；平均病程(3.3±2.3)年。組間資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法如下：詳細(xì)告知患者膀胱痙攣的預(yù)防措施，用生理鹽水(溫度控制在37 ℃左右)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗速度控制在每分鐘80～120滴，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。1)持續(xù)性護(hù)理評(píng)估：利用歸納整理以及分析病例、文獻(xiàn)檢索等方法確定膀胱痙攣發(fā)生的原因，預(yù)測發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定中醫(yī)護(hù)理措施，實(shí)施期間持續(xù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果靈活調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。2)中醫(yī)護(hù)理：在沖洗液中加入三七，使之具有較好的散瘀止血、消腫止痛之效，術(shù)后麻醉蘇醒期，選擇中極、膀胱俞、秩邊、曲骨、神闕、雙橫骨、氣海以及關(guān)元穴，進(jìn)行艾灸，將艾條點(diǎn)燃放入艾灸盒的艾灸孔中，蓋好蓋子，置于相應(yīng)穴位，注意夏季防暑，冬季防寒，2次/d，每次15 min左右，待局部皮膚溫?zé)?、發(fā)紅時(shí)停止，已經(jīng)發(fā)生膀胱痙攣的患者，將粗食鹽、小茴香炒熱，用紗布包好，置于膀胱區(qū)熱敷15 min，若發(fā)現(xiàn)熱敷處皮膚有紅腫、破損等不良現(xiàn)象則不予熱敷，同時(shí)進(jìn)行200 ml中藥湯劑灌腸，溫度控制在37 ℃左右，注意灌腸后，將患者臀部抬高，休息15 min，取平臥位，半小時(shí)后改為右側(cè)臥位，聯(lián)合耳穴埋籽中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，即選擇交感、內(nèi)分泌、神門、腎以及耳廓膀胱穴位，耳廓先用酒精擦拭，疼痛明顯時(shí)加壓按揉，每次3 min左右，每天3次，2 d更換一次。手術(shù)后囑咐患者2 h內(nèi)保持仰臥位或半臥位，對(duì)足底膀胱反射區(qū)以半握拳式按摩，獲得酸脹感，每次20 min左右，每天5次，若膀胱痙攣反復(fù)發(fā)作，則將按摩時(shí)間延長，按摩后服用500 ml溫水，對(duì)于足部角質(zhì)層比較厚的患者，先藥液浴足再按摩，加入當(dāng)歸、延胡索、乳香、沒藥、仙鶴草等中藥材，溫度控制在40 ℃左右，足浴20 min即可，飲食方面注意清淡，多喝水，同時(shí)配合中醫(yī)情志護(hù)理等技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)1)對(duì)比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣發(fā)生率。2)對(duì)比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間。3)觀察和對(duì)比2組患者術(shù)后膀胱痙攣的疼痛VAS評(píng)分。VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分，0分代表沒有疼痛感覺，10分代表疼痛劇烈，無法承受。得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。4)觀察2組患者的護(hù)理滿意度水平。臨床上分3個(gè)等級(jí)：非常滿意:患者對(duì)于護(hù)理十分的滿意，患者得到了最大程度的恢復(fù);滿意:患者對(duì)于護(hù)理比較滿意，患者的恢復(fù)程度比較高;不滿意：患者對(duì)于護(hù)理十分的不滿意，患者的恢復(fù)程度低或者幾乎沒有。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱痙攣發(fā)生率觀察組患者術(shù)后1 d、3 d以及6 d的膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、6 d的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間短，P<0.05。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.3 VAS評(píng)分干預(yù)前2組VAS評(píng)分對(duì)比差別不大，P>0.05；干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.4 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣并發(fā)癥，是一種非常常見的并發(fā)癥之一[5]。引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因有兩個(gè)：一個(gè)是手術(shù)創(chuàng)傷，或者膀胱沖洗速度的不同，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮，從而發(fā)生痙攣；另一個(gè)是患者的心理緊張、不安，甚至焦慮，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣的并發(fā)癥[6]。因此，對(duì)于前列腺增生手術(shù)患者不僅要提供藥物的支持，還要提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[7]。

前列腺增生術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素較多，如術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定、低順應(yīng)性等，以往采取的自控鎮(zhèn)痛、阻滯劑等方案會(huì)影響腸道功能[8]，導(dǎo)致腹脹，甚至加重手術(shù)切口的疼痛程度，不利于術(shù)后康復(fù)，積極預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣非常重要。持續(xù)性護(hù)理評(píng)估的宗旨是在護(hù)理方案制定前評(píng)估、實(shí)施期間評(píng)估，有利于護(hù)理方案的調(diào)整[9]，從中醫(yī)角度分析，膀胱痙攣和血絡(luò)損傷、下元虛汗、陰血虧虛等因素有關(guān)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的艾灸、熱敷有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛痛活血等作用，而中藥灌腸可以養(yǎng)陰生肌、清濕熱[10]，足底按摩有助于活血化瘀、行氣止痛，配合中醫(yī)情志護(hù)理，起到鎮(zhèn)靜安神的效果，聯(lián)合中藥足浴、耳穴埋籽等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，積極有效防治膀胱痙攣。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率更低，持續(xù)時(shí)間更短，VAS評(píng)分也低于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高達(dá)90%，可見持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣效果可靠，患者更加滿意。

總之，膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥，通過持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的方式可以有效預(yù)防。