祁 偉 趙峻霞
前列腺增生是臨床上常見的一種泌尿科疾病,多發(fā)于老年男性,臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急等[1]。隨著我們國家人口老齡化的進(jìn)程加劇,目前前列腺增生的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出一個(gè)逐年升高的趨勢,并且逐漸地趨于年輕化[2]。在臨床上,多為手術(shù)治療,并配以相關(guān)的藥物治療,該病的手術(shù)效果往往比較理想,但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣,是前列腺增生術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)效率,嚴(yán)重影響著患者的治療效果。因此,如何快速有效地控制前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣,成為了各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)課題之一[4]。本文旨在研究持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的效果,方法如下文。
1.1 一般資料選取在本院接受治療的40例前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者(選取時(shí)間為2017年1月—2018年12月),采用隨機(jī)分組的方法,將這40例患者平均分為2組,每組20例,分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組:平均年齡(51.7±3.2)歲;平均病程(3.1±2.5)年。觀察組:平均年齡(51.6±3.4)歲;平均病程(3.3±2.3)年。組間資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),方法如下:詳細(xì)告知患者膀胱痙攣的預(yù)防措施,用生理鹽水(溫度控制在37 ℃左右)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗,沖洗速度控制在每分鐘80~120滴,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。
1.2.2 觀察組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。1)持續(xù)性護(hù)理評(píng)估:利用歸納整理以及分析病例、文獻(xiàn)檢索等方法確定膀胱痙攣發(fā)生的原因,預(yù)測發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定中醫(yī)護(hù)理措施,實(shí)施期間持續(xù)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果靈活調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。2)中醫(yī)護(hù)理:在沖洗液中加入三七,使之具有較好的散瘀止血、消腫止痛之效,術(shù)后麻醉蘇醒期,選擇中極、膀胱俞、秩邊、曲骨、神闕、雙橫骨、氣海以及關(guān)元穴,進(jìn)行艾灸,將艾條點(diǎn)燃放入艾灸盒的艾灸孔中,蓋好蓋子,置于相應(yīng)穴位,注意夏季防暑,冬季防寒,2次/d,每次15 min左右,待局部皮膚溫?zé)?、發(fā)紅時(shí)停止,已經(jīng)發(fā)生膀胱痙攣的患者,將粗食鹽、小茴香炒熱,用紗布包好,置于膀胱區(qū)熱敷15 min,若發(fā)現(xiàn)熱敷處皮膚有紅腫、破損等不良現(xiàn)象則不予熱敷,同時(shí)進(jìn)行200 ml中藥湯劑灌腸,溫度控制在37 ℃左右,注意灌腸后,將患者臀部抬高,休息15 min,取平臥位,半小時(shí)后改為右側(cè)臥位,聯(lián)合耳穴埋籽中醫(yī)護(hù)理技術(shù),即選擇交感、內(nèi)分泌、神門、腎以及耳廓膀胱穴位,耳廓先用酒精擦拭,疼痛明顯時(shí)加壓按揉,每次3 min左右,每天3次,2 d更換一次。手術(shù)后囑咐患者2 h內(nèi)保持仰臥位或半臥位,對(duì)足底膀胱反射區(qū)以半握拳式按摩,獲得酸脹感,每次20 min左右,每天5次,若膀胱痙攣反復(fù)發(fā)作,則將按摩時(shí)間延長,按摩后服用500 ml溫水,對(duì)于足部角質(zhì)層比較厚的患者,先藥液浴足再按摩,加入當(dāng)歸、延胡索、乳香、沒藥、仙鶴草等中藥材,溫度控制在40 ℃左右,足浴20 min即可,飲食方面注意清淡,多喝水,同時(shí)配合中醫(yī)情志護(hù)理等技術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)1)對(duì)比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣發(fā)生率。2)對(duì)比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間。3)觀察和對(duì)比2組患者術(shù)后膀胱痙攣的疼痛VAS評(píng)分。VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分,0分代表沒有疼痛感覺,10分代表疼痛劇烈,無法承受。得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。4)觀察2組患者的護(hù)理滿意度水平。臨床上分3個(gè)等級(jí):非常滿意:患者對(duì)于護(hù)理十分的滿意,患者得到了最大程度的恢復(fù);滿意:患者對(duì)于護(hù)理比較滿意,患者的恢復(fù)程度比較高;不滿意:患者對(duì)于護(hù)理十分的不滿意,患者的恢復(fù)程度低或者幾乎沒有。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用SPSS 20.0軟件處理,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 膀胱痙攣發(fā)生率觀察組患者術(shù)后1 d、3 d以及6 d的膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。見表1。
表1 2組患者膀胱痙攣發(fā)生率比較 (例,%)
2.2 膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、6 d的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間短,P<0.05。見表2。
表2 2組患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間比較 (例,
2.3 VAS評(píng)分干預(yù)前2組VAS評(píng)分對(duì)比差別不大,P>0.05;干預(yù)后,觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。見表3。
表3 2組患者VAS評(píng)分比較 (例,
2.4 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,P<0.05。見表4。
表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)
前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣并發(fā)癥,是一種非常常見的并發(fā)癥之一[5]。引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因有兩個(gè):一個(gè)是手術(shù)創(chuàng)傷,或者膀胱沖洗速度的不同,導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮,從而發(fā)生痙攣;另一個(gè)是患者的心理緊張、不安,甚至焦慮,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣的并發(fā)癥[6]。因此,對(duì)于前列腺增生手術(shù)患者不僅要提供藥物的支持,還要提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[7]。
前列腺增生術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素較多,如術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定、低順應(yīng)性等,以往采取的自控鎮(zhèn)痛、阻滯劑等方案會(huì)影響腸道功能[8],導(dǎo)致腹脹,甚至加重手術(shù)切口的疼痛程度,不利于術(shù)后康復(fù),積極預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣非常重要。持續(xù)性護(hù)理評(píng)估的宗旨是在護(hù)理方案制定前評(píng)估、實(shí)施期間評(píng)估,有利于護(hù)理方案的調(diào)整[9],從中醫(yī)角度分析,膀胱痙攣和血絡(luò)損傷、下元虛汗、陰血虧虛等因素有關(guān),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的艾灸、熱敷有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛痛活血等作用,而中藥灌腸可以養(yǎng)陰生肌、清濕熱[10],足底按摩有助于活血化瘀、行氣止痛,配合中醫(yī)情志護(hù)理,起到鎮(zhèn)靜安神的效果,聯(lián)合中藥足浴、耳穴埋籽等中醫(yī)護(hù)理技術(shù),積極有效防治膀胱痙攣。
本研究結(jié)果中,觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率更低,持續(xù)時(shí)間更短,VAS評(píng)分也低于對(duì)照組患者,護(hù)理滿意度高達(dá)90%,可見持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣效果可靠,患者更加滿意。
總之,膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥,通過持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的方式可以有效預(yù)防。