楊建清

婦科腫瘤患者經(jīng)外科手術(shù)治療之后普遍需要接受放化療，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示[1]，現(xiàn)階段婦科腫瘤患者外科手術(shù)治療之后常在放化療前給予PICC置管，以此為通道注入藥物。PICC置管方案對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，而且臨床操作便捷性較強(qiáng)，且存在注藥速度快、適應(yīng)證廣泛以及并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，因此備受臨床青睞[2]。但有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)指出[3]，PICC置管存在一些弊端，例如環(huán)境因素、治療時(shí)間以及用藥濃度均對(duì)其造成不良干擾，增加患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、感染或是靜脈炎等，不利于患者獲取可觀的預(yù)后質(zhì)量?；诖?，患者接受PICC置管治療期間，對(duì)患者施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案具有重要意義。本次為了探討PICC置管治療期間的最佳護(hù)理途徑，選擇2018年7月—2019年2月在我院接受PICC置管治療的80例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理、改良體位及中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析，謹(jǐn)供有關(guān)人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年2月于我院接受PICC置管治療的80例婦科腫瘤患者為本研究對(duì)象，本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。參考患者床位號(hào)奇偶性分組，將其中單號(hào)的40例患者歸為對(duì)照組，雙號(hào)的40例患者納為研究組，其中對(duì)照組患者的年齡34～53歲，均值為(44.43±10.12)歲；病程8～17年，均值為(13.52±4.42)年；16例為宮頸癌，10例為卵巢癌，9例為子宮內(nèi)膜癌，5例為絨毛膜癌。研究組患者的年齡35～52歲，均值為(44.29±10.38)歲；病程9～17年，均值為(13.61±4.34)年；17例為宮頸癌，11例為卵巢癌，7例為子宮內(nèi)膜癌，5例為絨毛膜癌。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，研究存在一定的可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診為婦科腫瘤；2)患者了解并授權(quán)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神疾病等；2)累及其他重要臟器或是系統(tǒng)功能的患者；3)護(hù)理依從性較差的患者等。

1.3 方法PICC置管：2組患者均接受PICC置管治療，治療期間，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)穿刺靜脈進(jìn)行選擇，例如頭靜脈、貴要靜脈等。但一般均會(huì)以患者右側(cè)外周靜脈為穿刺點(diǎn)，操作者以左手對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行妥善固定，取穿刺針，以套管將穿刺針推送至患者上腔靜脈上端，然后抽出套管鞘，取0.9%濃度的氯化鈉溶液(四川科倫藥液股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626)沖洗導(dǎo)管，然后注入化療藥物。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)以導(dǎo)管維護(hù)、給藥護(hù)理、病房護(hù)理、日常生活護(hù)理以及飲食護(hù)理等為主要內(nèi)容。研究組的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要包括兩部分：1)改良體位?；颊叩腜ICC置管治療采取4Fr三向瓣中心靜脈導(dǎo)管，患者需要維持平臥體位，向外伸展手臂90°，以穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下折返后到第三肋間隙的距離為置管長(zhǎng)度，置管期間，需要患者維持平臥體位，然后穿刺側(cè)上臂需要向外伸展，穿刺點(diǎn)為貴要靜脈。待導(dǎo)管頭部至患者肩部之后，需要叮囑患者向穿刺側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，盡可能縮減下頜部、肩部之間的距離。取高度為7 cm，寬度為12 cm，長(zhǎng)度為15 cm的軟墊置于患者肩胛脊柱區(qū)域之下，以墊高該部位，確?；颊叽┐虆^(qū)域的鎖骨下靜脈可以完全暴露，然后叮囑患者再次盡可能縮減下頜部與穿刺側(cè)肩部之間的距離，以促使患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈之間的夾角度數(shù)實(shí)現(xiàn)最小化，導(dǎo)管通過(guò)后，叮囑患者繼續(xù)維持平臥體位。完成置管操作后，取B超探頭檢查患者頸內(nèi)靜脈穿刺側(cè)，同時(shí)取生理鹽水，以脈沖式進(jìn)行推進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)水流顯影，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位情況，需要立即采取有效措施進(jìn)行調(diào)整[4～6]。2)中醫(yī)護(hù)理。貼壓患者耳神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴以及肘穴，取探棒探查患者的最痛點(diǎn)，完成按壓操作之后，取75%濃度的酒精徹底消毒，然后選擇0.5 cm×0.5 cm規(guī)格的膠布包裹適量的王不留行籽，遵照一壓一放原則對(duì)患者穴位進(jìn)行按壓，按壓過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格把控自己所用力度，確保患者被按壓區(qū)域可以產(chǎn)生痛、麻、脹、熱之感。值得注意的是，護(hù)理人員按壓穴位時(shí)，需要依次進(jìn)行，單次按壓頻率控制在每分鐘120次左右，而且需要在患者接受麻醉前1 min開(kāi)始進(jìn)行耳穴貼壓，插管插鞘撤出1 min后可以停止[7]。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療依從性：患者遵照治療要求執(zhí)行醫(yī)囑，定時(shí)換藥、沖洗為依從；患者遵照部分醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，未對(duì)全部醫(yī)囑進(jìn)行貫徹落實(shí)，即一般；患者所有行為均不符合醫(yī)囑要求，即不依從。依從性為依從概率與一般概率之和[8]。2)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并對(duì)比2組患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等并發(fā)癥的概率。3)護(hù)理滿意度：患者出院前，通過(guò)不記名的方式對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，共有3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度為滿意概率與一般概率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性對(duì)比研究組治療依從性為95.00%，對(duì)照組治療依從性為75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療依從性對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比研究組護(hù)理滿意度為92.50%，對(duì)照組為72.50%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

近些年，我國(guó)婦科腫瘤疾病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)攀升的態(tài)勢(shì)，而化學(xué)治療是婦科腫瘤臨床治療應(yīng)用頻率最高的一種手段，因此，婦科腫瘤患者發(fā)病后，普遍需要接受藥物化療，而且化療周期相對(duì)較長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，現(xiàn)階段婦科腫瘤患者外科手術(shù)治療之后常在放化療前給予PICC置管，以此為通道注入藥物。PICC置管方案對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，而且臨床操作便捷性較強(qiáng)，且存在注藥速度快、適應(yīng)證廣泛以及并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，可以降低患者化療期間出現(xiàn)毒副反應(yīng)的可能，除此之外，還能避免患者靜脈因反復(fù)穿刺而出現(xiàn)組織壞死或是靜脈炎的概率，為患者的化療提供一定的安全保障，因此備受臨床青睞。但有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)指出，PICC置管存在一些弊端，例如環(huán)境因素、治療時(shí)間以及用藥濃度均對(duì)其造成不良干擾，增加患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、感染或是靜脈炎等，給患者的身心造成較大的負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)弱化患者的臨床治療依從性，不利于患者獲取可觀的預(yù)后質(zhì)量；同時(shí)還可能降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生概率?；诖耍颊呓邮躊ICC置管治療期間，對(duì)患者施以具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案具有重要意義，除此之外在婦科腫瘤患者接受PICC置管治療期間，選擇適宜的體位不僅可以提高置管效果，改善患者的置管舒適度，還能降低患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，PICC置管不僅需要慎重選擇體位，還要探尋合理的干預(yù)方案[9，10]。

本次研究過(guò)程中，取高度為7 cm，寬度為2 cm，長(zhǎng)度為15 cm的軟墊置于患者肩胛脊柱區(qū)域之下，以抬高該區(qū)域，促使穿刺側(cè)鎖骨下靜脈充分暴露，然后再次要求患者盡可能縮短下頜部與穿刺側(cè)肩部之間的距離，確保患者頸內(nèi)靜脈、穿刺側(cè)鎖骨下靜脈之間的夾角實(shí)現(xiàn)最小化，待順利完成置管之后，患者可以恢復(fù)平臥體位。然后取B超探頭檢查患者頸內(nèi)靜脈穿刺側(cè)，同時(shí)取生理鹽水，以脈沖式進(jìn)行推進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)水流顯影，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位情況，需要立即采取有效措施進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí)，中醫(yī)學(xué)者表示，婦科腫瘤患者接受PICC置管治療期間往往會(huì)承擔(dān)較大的身心負(fù)擔(dān)，例如疼痛、恐慌等，這些不良影響也給患者的臨床治療依從性都帶來(lái)了較大的干擾，一旦患者治療依從性較差，患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落或是靜脈炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大幅度增加，因此，PICC置管期間，可以對(duì)患者行中醫(yī)耳穴貼壓護(hù)理，即置管前，在患者的穿刺側(cè)選擇耳神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、肘穴貼壓，以幫助患者緩解置管期間的生理疼痛感，緩解負(fù)性情緒，保證患者有較好的治療依從性，以減少患者出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究對(duì)患者行中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組治療依從性為95.00%，對(duì)照組治療依從性為75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為92.50%，對(duì)照組為72.50%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，婦科腫瘤患者接受PICC治療期間，以中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，可以提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥，有利于患者獲取更好的預(yù)后質(zhì)量，除此之外，還能提高患者的護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛。