羅淑蘭

食管癌為消化道惡性腫瘤之一，晚期食管癌患者常出現(xiàn)吞咽哽咽、食管內(nèi)異物感、咽喉部緊縮感、胸骨后悶脹不適、疼痛等感受，易引起患者心理應(yīng)激，對患者生理、精神、社會(huì)等多方面造成影響[1]。中醫(yī)治療疼痛具有確切療效，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高；近年來，有關(guān)研究指出，通過對患者實(shí)施情志護(hù)理，可消除患者煩惱與顧慮，樹立治療信心與意識，提高治療依從性[2]。本研究旨在探討中藥外敷與中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)晚期食管癌患者對其負(fù)性情緒、疼痛程度及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年9月—2018年9月收治的54例晚期食管癌疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(27例)與觀察組(27例)，其中對照組男14例，女13例；年齡59～78歲，平均(68.57±4.35)歲；病理類型：腺癌6例，鱗癌21例。觀察組男15例，女12例；年齡60～78歲，平均(68.61±4.33)歲；病理類型：腺癌5例，鱗癌22例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)纖維食管鏡檢查、病理學(xué)檢查確診；2)卡式(KPS)評分>40分；3)符合手術(shù)指征，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心腦肝腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)功能異常；2)精神異常，認(rèn)知功能障礙；3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理，預(yù)防吻合口瘺，使用芬太尼透皮貼劑(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163127)，3 d更換一次，避免反復(fù)敷貼同一位置。觀察組采取中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，中藥外敷：組方:大黃、黃柏、姜黃、紅花、馬錢子、桃仁、乳香、桃仁、血竭、沒藥、莪術(shù)、全蝎、桂枝各10 g，蟾酥、冰片各3 g，蜈蚣2條，細(xì)辛6 g。將其研磨成粉，加凡士林、白酒調(diào)和呈糊狀，密封備用，采用紅外線治療儀預(yù)熱至舒適溫度，將藥膏均勻涂抹在無菌紗布上，外敷于痛處，24 h更換一次。中醫(yī)情志護(hù)理：1)語言疏導(dǎo)法：針對患者疼痛癥狀采取針對性指導(dǎo)，使其積極面對疼痛，并積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，逐漸消除恐懼、焦慮、苦惱等。2)靜心安神法：神浮氣燥可加劇患者疼痛，影響藥物鎮(zhèn)痛效果，可播放患者喜歡的音樂，或指導(dǎo)患者打禪坐、練習(xí)太極等方式，平復(fù)心境。3)注意力轉(zhuǎn)移法：愉悅的心情有利于氣血暢通，緩解疼痛，可指導(dǎo)患者家屬多陪伴，回憶開心往事，并可通過聊天、看電視、看報(bào)、聽廣播等方式，營造輕松、休閑的氛圍，促使患者放松身心，舒緩情緒。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組干預(yù)前與干預(yù)1周后疼痛程度及負(fù)性情緒，采用VAS評分法評估疼痛程度，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用SAS量表與SDS量表[3]評估負(fù)性情緒，SAS評分>50分，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS評分>53分，評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。2)比較2組干預(yù)后2個(gè)月生存質(zhì)量，術(shù)后隨訪調(diào)查2個(gè)月，采用EORTC QLQ-OES18量表[4]進(jìn)行評估，包括6個(gè)癥狀領(lǐng)域(咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲減退、言語)與4個(gè)復(fù)合領(lǐng)域(反流、疼痛、吞咽困難、進(jìn)食)，均為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛與負(fù)性情緒干預(yù)1周后，觀察組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量觀察組EORTC QLQ-OES18量表各領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛與負(fù)性情緒對比 (例，

注：與同組干預(yù)前相比，1)P<0.05

表2 2組患者EORTC QLQ-OES18量表評分對比 (例，

3 討論

癌痛是癌癥的常見并發(fā)癥之一，目前西醫(yī)治療癌痛主要通過服用非甾體止痛藥與阿片類止痛劑，但食管癌患者吞咽功能受限，難以長期或足量服用止痛藥物，采用芬太尼透皮貼劑治療，雖具有一定鎮(zhèn)痛效果，但存在成癮性、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

近年來，中醫(yī)藥在腫瘤中發(fā)揮著重要作用，對癌痛治療亦具有良好效果。癌癥疼痛屬于中醫(yī)“痛癥”范疇，主要由于痰毒瘀火等病邪內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，相關(guān)報(bào)道稱，中藥局部外敷可經(jīng)皮膚吸收，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，在局部組織形成高藥物濃度，隨血液循環(huán)發(fā)揮治療效果[5]。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，任何疾病均與患者的心理情緒與精神狀態(tài)具有密切關(guān)系，負(fù)性情緒可影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，因此，應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)、疼痛部位及性質(zhì)開展針對性情志護(hù)理[6]。為此，本研究將中藥外敷與中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于我院收治的晚期食管癌疼痛患者，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，EORTC QLQ-OES18量表各領(lǐng)域評分均高于對照組，表明中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)晚期食管癌疼痛患者可減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。中藥外敷方劑中乳香、桃仁、紅花、血竭、莪術(shù)、姜黃、沒藥等具有行氣活血、化瘀、通經(jīng)、止痛的作用；蜈蚣、蟾酥、全蝎等蟲類具有通絡(luò)止痛、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之功；細(xì)辛、馬錢子具有消腫涼血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用；黃斑可燥濕斂瘡、止痛消毒；桂枝具有溫經(jīng)助陽等功效；諸藥合用，可達(dá)解毒化瘀、活血通絡(luò)之效，且無毒副作用及成癮性，安全性較高[7]。中醫(yī)情志護(hù)理通過語言疏導(dǎo)、靜心安神、注意力轉(zhuǎn)移等方法，可幫助患者緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕癌痛程度，改善精神狀態(tài)，提高治療效果，改善生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)晚期食管癌疼痛患者，可促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。