張慧學(xué) 宋 陽 曹曉輝

動(dòng)脈硬化為動(dòng)脈的一種炎性病變，可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁變硬、增厚，失去彈性等[1]。該疾病患者以頭暈、失眠、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，由于其發(fā)病較為隱匿，且進(jìn)程緩慢，早期臨床癥狀通常缺乏典型性，伴隨病情的不斷進(jìn)展可導(dǎo)致腦部血流量減少，進(jìn)而使腦組織缺血缺氧而壞死，甚至危及患者的生命健康。目前對于動(dòng)脈硬化的治療多以擴(kuò)血管、降脂等藥物為主，但由于治療周期較長，易引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。鑒于此，本研究對2015年3月—2018年12月我院門診治療的92例動(dòng)脈硬化患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討益氣活血解毒湯在該疾病治療中的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月—2018年12月我院門診治療的92例動(dòng)脈硬化患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為2組，各46例。觀察組男27例，女19例；年齡45～81歲，平均(52.74±3.06)歲；病程2～13年，平均(7.85±0.96)年；其中高血壓病11例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并冠心病13例，高血壓合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病7例。對照組男26例，女20例；年齡46～81歲，平均(52.79±3.04)歲；病程2～14年，平均(7.88±0.92)年；其中高血壓病10例，高血壓合并糖尿病4例，高血壓合并冠心病14例，高血壓合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病6例。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]：1)存在腦動(dòng)脈硬化癥狀及體征，且初發(fā)在45歲以上者；2)有高血壓史，尤其是Ⅱ期以上的高血壓；3)伴有眼底動(dòng)脈硬化表現(xiàn)；4)排除由炎癥、中毒、顱內(nèi)腫瘤、外傷等所引發(fā)的動(dòng)脈硬化；5)伴有心血管系統(tǒng)及其他部位動(dòng)脈硬化旁證。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)痰瘀互結(jié)型腦動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：頭暈、頭痛、頭身困重；次癥：不寐、健忘、表情淡漠、四肢麻木、形體肥胖、耳鳴；舌象：舌稍胖苔白，瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩；脈象：脈稍滑或略澀、脈滑細(xì)無力、脈滑有力或稍澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)近期未服用過抗血小板藥物治療；3)無大型手術(shù)史；4)臨床資料完整。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；2)合并老年癡呆或多發(fā)性腦梗死癡呆者；3)過敏體質(zhì)者；4)敗血癥或感染未得到有效控制者。

1.4 治療方法對照組根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病分別進(jìn)行降糖、降壓、擴(kuò)冠等常規(guī)對癥處理，同時(shí)給予常規(guī)西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片(甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020242)，100 mg/次，1次/d；復(fù)方丹參片(北京科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11021185)，0.96 g/次，3次/d；維生素E軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020237)，100 mg/次，2次/d；西比靈(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)，5 mg/次，2次/d。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒湯治療，藥劑組成：人參10 g，丹參、肉蓯蓉各15 g，牡丹皮、葛根、姜黃、川芎各12 g,酒大黃3 g，三七(沖服)6 g，水蛭(沖服)3 g,將以上藥劑清水煎煮至200 ml分2次服用，早晚各1次。2組均連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)1)記錄并比較2組患者治療前、治療1個(gè)月后血脂水平(采用全自動(dòng)生化分析儀測定)變化情況，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及高、低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。2)記錄并比較2組患者治療前、治療1個(gè)月后腦血流動(dòng)力學(xué)(采用KJ-2V7U經(jīng)顱彩色多普勒檢測)變化情況，包括血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、椎動(dòng)脈(VA)及大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期流速(Vs)。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平與治療前相比，治療后2組TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)與治療前相比，治療后2組RI、PI均減小，VA、MCA的Vs均增大，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

動(dòng)脈硬化為各種因素引發(fā)的腦動(dòng)脈管壁硬化及變性的總稱，同時(shí)也是外周血管病、腦梗死及冠心病的主要原因[5]。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常為其病變基礎(chǔ)，且由于病變常累及大中肌性動(dòng)脈，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度時(shí)，將導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的器官或組織出現(xiàn)缺血，甚至壞死，故及時(shí)診治對患者預(yù)后的改善有著重要意義[6]。

目前在該疾病治療中，西醫(yī)多采用降脂、抗凝藥物，雖可較好地控制疾病進(jìn)展，但治療周期相對較長，對患者各相關(guān)癥狀改善無明顯作用，故整體療效不佳。動(dòng)脈硬化屬于中醫(yī)學(xué)“腦絡(luò)痹”范疇，其病機(jī)通常與肝腎虛損、痰瘀阻滯腦絡(luò)、髓海失養(yǎng)等密切相關(guān)，易導(dǎo)致血脈瘀滯、氣機(jī)不暢等，長期血瘀則可化火生毒，并使血脈受損，故臨床治療應(yīng)以活血、化瘀、解毒為主要原則[7，8]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，同時(shí)RI、PI均減小，VA、MCA的Vs均增大，且觀察組變化幅度大于對照組，表明益氣活血解毒湯對動(dòng)脈硬化患者血脂水平及血流動(dòng)力學(xué)改善均有著積極促進(jìn)作用，臨床療效確切。在益氣活血解毒湯劑中，人參味甘、微苦，性微溫，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、安神增智等功效，在眩暈頭痛、健忘、驚悸等癥狀治療中均可發(fā)揮重要作用；丹參味苦，性微寒，具有降低血脂、改善血液循環(huán)等作用；肉蓯蓉味甘，性微溫，可潤燥、滑腸、補(bǔ)腎、益精、抗動(dòng)脈粥樣硬化等；牡丹皮味苦，性微寒，具有清熱涼血、活血化瘀之效；葛根味甘、辛，性微涼，能夠發(fā)揮清熱解毒、降壓、降脂等作用，在高血脂、冠心病、腦血栓等多種疾病治療中均可產(chǎn)生一定效果；姜黃味苦、辛，性微寒，可發(fā)揮良好的行氣解郁、活血止痛、通絡(luò)止痛之效；川芎味辛，性溫，具有祛風(fēng)止痛、行氣開郁、減肥降脂等作用；酒大黃味苦微辛，性寒稍平和，可發(fā)揮抗菌、抗病毒、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒的功效；三七味甘微苦，性溫，具有降血壓、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)之良效；水蛭味苦，性平，屬活血化瘀藥，能夠發(fā)揮良好的破血活瘀、散結(jié)等作用，諸藥合用可共奏清熱解毒、益氣活血之功，有助于進(jìn)一步增加患者腦皮質(zhì)血流量，同時(shí)保護(hù)缺血缺氧性腦損傷等，最終達(dá)到理想的治療目的[9，10]。

綜上所述，將益氣活血解毒湯用于動(dòng)脈硬化患者治療中可有效幫助其改善血脂水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，利于進(jìn)一步促進(jìn)其各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。