高 斌

腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，卒中后肌痙攣是其常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為排尿困難、褥瘡、運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)物理治療周期長(zhǎng)且缺乏特異性，常作為輔助治療[1]。目前，臨床常給予西藥治療，如乙醇、苯酚等，雖具有一定療效，但單一用藥存在諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后氣血虧虛、正氣損傷為痙攣癱瘓的主要病機(jī)，因此應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)散寒為治療原則。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討新加芍草湯輔助治療腦卒中后肌痙攣的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月—2019年1月收治的80例腦卒中后肌痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡40～79歲，平均(62.47±2.30)歲；病程35～90 d，平均(41.28±5.60)d；其中腦出血12例，腦梗死28例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡42～78歲，平均(61.58±2.41)歲；病程35～87 d，平均(42.47±5.72)d；腦出血13例，腦梗死27例。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)全身強(qiáng)直性抽風(fēng)或局限性抽風(fēng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：神識(shí)昏蒙、偏癱、偏身感覺(jué)異常、不語(yǔ)；次癥：眩暈、頭痛、目偏不順、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)；舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。具備2個(gè)主癥及2個(gè)次癥即可確診。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)不清及智力障礙患者；②患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；③既往有引起運(yùn)動(dòng)功能障礙或肌張力障礙疾病。

1.3 治療方法2組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練、冷熱療等物理治療。對(duì)照組給予巴氯芬(云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010423)治療，10 mg/次，3次/d。觀察組在巴氯芬基礎(chǔ)上聯(lián)合新加芍草湯治療，藥方成分：白芍、炙黃芪、桑枝各30 g，川芎、當(dāng)歸、雞血藤各15 g，甘草、木瓜、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子各10 g。若氣虛者可加黃芪、黨參；陰虛者加玉竹、玄參、麥冬；血虛者加當(dāng)歸、熟地黃；上肢痙攣者加桑枝、桂枝、羌活；氣滯血瘀者加赤藥、三七；下肢痙攣者加獨(dú)活、牛膝，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)，比較2組治療效果，顯效：生活可自理，肌張力及肢體功能完全恢復(fù)正常且痙攣基本消失；有效：生活基本自理，肌張力下降2級(jí)以上，肢體功能明顯改善且痙攣減輕；無(wú)效：生活不能自理，肌張力及肢體功能無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。2)采用改良Ashworth量表法(Modified Ashworth scale，MAS)[5]比較2組肌張力，將MAS分為0～5級(jí)，分別為0、1、2、3、4、5分，分值越低表明患者肌張力恢復(fù)越好。采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)[6]比較2組運(yùn)動(dòng)功能，該量表共計(jì)50項(xiàng)，每項(xiàng)1～3分，0分：該動(dòng)作無(wú)法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3分：完全完成；分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越正常。(3)干預(yù)1個(gè)月后，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表 (Modified Barthel Index，MBI)[7]指數(shù)評(píng)分表比較2組生活能力，包括大、小便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿著、上下樓梯、洗浴等10項(xiàng)，總分共計(jì)100分，分值越高表明患者生活自理能力越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效患者分別為15例、17例、8例，總有效率80.00%(32/40)；觀察組顯效、有效及無(wú)效分別為21例、18例、1例，總有效率為97.50%(39/40)；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能觀察組治療前FMA、MAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組高，MAS較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)AS評(píng)分，F(xiàn)MA評(píng)分比較(例，

2.3 生活能力干預(yù)1個(gè)月后，觀察組Barthel評(píng)分均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Barthel評(píng)分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本質(zhì)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的表現(xiàn)，以肌張力增高為表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，而腦卒中會(huì)導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常，引發(fā)痙攣。中醫(yī)對(duì)卒中后痙攣亦多有解釋?zhuān)饕C(jī)為經(jīng)脈痙攣，其與腦卒中的病機(jī)演變有關(guān)，卒中主要因正氣虧虛，伴七情過(guò)極，外邪侵襲，勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致血瘀等，對(duì)癥應(yīng)以滋養(yǎng)經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、熄風(fēng)止痙為治療原則。

巴氯芬為臨床常用的解痙藥，可對(duì)谷氨酸、冬氨酸等產(chǎn)生抑制作用，從而抑制多突觸反射及單突觸反射在脊髓傳遞，有效緩解骨骼肌痙攣，達(dá)解痙作用。新加芍草湯由白芍、炙黃芪、桑枝、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、甘草、木瓜、地龍、山萸肉、伸筋草及枸杞子組成，其中白芍、甘草為君藥，具有解痙止痛、柔肝緩急之效，伸筋草、桑枝、木瓜、雞血藤共為臣藥，具有通經(jīng)活絡(luò)及益氣活血之效；枸杞子、山萸肉共為佐藥，具有滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰之效，諸藥共奏益氣活血通絡(luò)、滋陰柔肝緩急之效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力及療效均優(yōu)于對(duì)照組，表明腦卒中后肌痙攣給予巴氯芬聯(lián)合新加芍草湯治療，可有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，且療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，新加芍草湯中甘草可有效鎮(zhèn)痛，抑制末梢神經(jīng)，解除痙攣；白芍可抑制疼痛中樞，降低抑制性氨基酸水平，增強(qiáng)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮抗痙攣?zhàn)饔谩?/p>

綜上所述，腦卒中后肌痙攣給予巴氯芬聯(lián)合新加芍草湯治療效果顯著，有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，改善肌張力，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。