翁 姣 武秀芳

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)在臨床上比較常見，簡(jiǎn)稱為慢性心衰，是各種心臟疾病導(dǎo)致射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織需要而表現(xiàn)為呼吸困難和乏力的綜合征[1]。心衰是心血管疾病的終末階段，在我國(guó)具有發(fā)病率高與死亡率高等特征，5年病死率與惡性腫瘤相當(dāng)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性心衰的治療原則是有效控制病情發(fā)展、緩解癥狀。慢性心衰屬中醫(yī)學(xué)“心水證”范疇，病機(jī)為陽(yáng)虛為本，挾有瘀血、痰飲，發(fā)病過(guò)程涉及多種因素的參與。益氣活血法是目前該病最為常用的治療方法，其具有協(xié)同改善心功能的作用，可改善心臟泵血功能，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)心肌的收縮力[3]。真武湯為《傷寒論》中治療陽(yáng)虛水泛的方劑。本文具體探討了真武湯治療慢性心衰患者心功能的臨床效果[4]，希望為臨床合理用藥提供參考，也希望推廣應(yīng)用真武湯?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇回顧性研究方法，研究時(shí)間為2015年8月—2018年4月，選擇在某醫(yī)院心內(nèi)科診治的慢性心衰患者112例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組56例與對(duì)照組56例。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡20～70歲，適合保守治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的急性感染及代謝紊亂患者；原發(fā)性肝臟疾病、肺栓塞、腎臟疾病患者；心臟瓣膜疾病、心肌病患者；臨床資料缺陷者；有精神異常者；自身或者客觀原因不愿意合作者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服倍他樂(lè)克(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格:15 mg×20片 )15.0 mg，2次/d。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予真武湯治療，組方：白術(shù)10 g，五加皮20 g，炮附片15 g，丹參20 g，生姜15 g，白芍15 g，茯苓15 g，黨參15 g，赤芍15 g，葶藶子15 g。水煎200～350 ml，2次/d，早飯與晚飯后口服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等級(jí)別。2)在治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查，采用西門子公司的彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定與計(jì)算心功能指標(biāo)—左心射血分?jǐn)?shù)(Left heart ejection fraction,LVEF)。3)在治療前后采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀測(cè)定血脂HDL-C、LDL-C、TG、TC含量，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADL公司。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。痊愈：治療后美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYNH)心功能糾正至Ⅰ級(jí)；顯效：治療后NYNH心功能提高2級(jí)以上但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：治療后NYNH心功能提高1～2級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或心功能惡化。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.00軟件與Excel 2009軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(一般資料、療效、心功能等)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比分別表示計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比治療后試驗(yàn)組的總有效率為98.2%，顯著高于對(duì)照組的89.3%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后攝血分?jǐn)?shù)對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的LVEF值都高于治療前，試驗(yàn)組治療后的LVEF值也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后攝血分?jǐn)?shù)對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05；與治療前對(duì)比，2)P<0.05

2.3 2組患者常規(guī)血脂水平對(duì)比治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組的HDL-C值顯著高于治療前(P<0.05)，TG、TC與LDL-C值顯著低于治療前(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后常規(guī)血脂水平變化對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05；與治療前對(duì)比，2)P<0.05

3 討論

當(dāng)前慢性心衰患者5年病死率與惡性腫瘤相當(dāng)，臨床上慢性心衰的病情多變，其診斷易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等主觀因素影響，也會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后變差[7]。當(dāng)前治療慢性心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活與阻斷心肌重構(gòu)，主要藥物包括神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，涉及倍他樂(lè)克、纈沙坦、硝酸甘油、依那普利、5-單硝酸異山梨酯、阿司匹林、比索洛爾，但治療藥物有一定的不良作用，且長(zhǎng)期使用藥物治療存在一定的依賴性[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脈的運(yùn)行與心臟、其它臟腑有密切關(guān)系，在治療上需要補(bǔ)充氣血、益氣溫陽(yáng)[9]。在真武湯中，桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈；炮附片通心陽(yáng)、運(yùn)脾陽(yáng)、補(bǔ)腎陽(yáng)；丹參活血化瘀祛瘀生新，養(yǎng)心安神；白術(shù)酸苦微寒，屬陰藥，使?jié)裆⒍粋?；甘草、茯苓、白術(shù)解水濕之邪；生姜辛溫而散；芍藥活血脈，使溫經(jīng)散寒而不傷陰[10]。諸藥配伍起到散瘀結(jié)、通血脈、利水濕、益腎陽(yáng)的作用，可達(dá)到虛實(shí)并治、水血并調(diào)、補(bǔ)中有瀉、溫陽(yáng)益氣的作用，從而促進(jìn)提高臨床療效。本研究顯示治療后試驗(yàn)組的總有效率為98.2%(痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為41例、10例、4例與1例)，顯著高于對(duì)照組的89.3%(20例、16例、14例、6例)(P<0.05)。

心室重構(gòu)是慢性心衰發(fā)生發(fā)展的基本病理機(jī)制，不過(guò)慢性心衰癥狀的出現(xiàn)發(fā)生在心室重構(gòu)一段時(shí)期之后，且疾病的進(jìn)展是不可逆的過(guò)程[11]。本研究顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的LVEF值都高于治療前，試驗(yàn)組治療后的LVEF值也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，黨參可以改善心衰血流動(dòng)力學(xué)，黃芪多糖能保護(hù)心肌細(xì)胞，赤芍能夠改善心肌細(xì)胞能量代謝優(yōu)化能源儲(chǔ)備[12]。

總之，真武湯治療慢性心衰患者能促進(jìn)改善心功能，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平，提高治療效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。