河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王玲玲

河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院（453000）張之臣

隨著整體醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用價(jià)值與安全性皆已被臨床認(rèn)可，但因手術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，仍會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷。本研究在腹腔鏡根治術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)我院46例結(jié)直腸癌患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，分析其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年8月～2017年12月期間收治的92例行結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法方式對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組各46例。觀察組中男25例，女21例；年齡37～73歲，平均（52.79±5.13）歲。對(duì)照組男26例，女20例；年齡38～74歲，平均（52.49±4.87）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)方法實(shí)施護(hù)理，包含術(shù)前注意事項(xiàng)講解、術(shù)前控制飲食及灌腸等。觀察組以常規(guī)方法為基礎(chǔ)予以快速康復(fù)護(hù)理，具體過程如下。①術(shù)前：為患者講解快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，緩解患者負(fù)性情緒，并于手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)天清晨對(duì)其灌腸；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保患者休息充分；告知患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，多深呼吸；依據(jù)患者具體情況留置引流管。②術(shù)中：對(duì)患者予以全身麻醉聯(lián)合硬膜外持續(xù)麻醉；做好術(shù)中保溫工作，沖洗腹腔液體并控制溫度在25℃左右，控制輸液量及輸液速度；對(duì)患者血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)具體情況予以升壓藥；放置導(dǎo)尿管并在術(shù)后24h時(shí)拔除；依據(jù)具體情況留置引流管。③術(shù)后：應(yīng)用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，盡量降低阿片類藥物的應(yīng)用；觀察患者是否有持續(xù)性發(fā)熱情況，若無則在術(shù)后1d時(shí)停止使用抗生素；控制補(bǔ)液量，依據(jù)患者具體恢復(fù)情況予以飲食干預(yù)，初期予以流食或腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后1d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，或逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

附表 兩組患者術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 首次排氣時(shí)間（h） 攝食時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組(n=46) 40.73±2.25 1.76±0.45 27.25±3.64 6.13±1.65對(duì)照組(n=46) 63.73±1.96 3.09±0.57 55.97±3.78 9.54±1.73 t 52.277 12.421 30.657 9.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、攝食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后吻合口瘺、尿路感染、深靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相應(yīng)指標(biāo) 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、攝食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均對(duì)比對(duì)照組短（P＜0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.52%比對(duì)照組的23.91%低（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)理念臨床上又被稱為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，其護(hù)理的核心是以患者手術(shù)期間的病理及生理改變?yōu)榛A(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科護(hù)理手段，目的在于促進(jìn)術(shù)后患者的各功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后首次排氣、攝食與下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均對(duì)比對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組低，提示快速康復(fù)護(hù)理用于結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)中對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用，利于患者術(shù)后盡早排氣、進(jìn)食，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生?？焖倏祻?fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠?qū)⒆o(hù)理內(nèi)容滲透至各項(xiàng)手術(shù)措施中，術(shù)前相應(yīng)的指導(dǎo)與宣教能夠一定程度幫助患者改善消極情緒，腸道準(zhǔn)備工作有助于降低患者手術(shù)過程中的生理應(yīng)激；術(shù)中麻醉措施的改良可阻斷交感神經(jīng)，加快患者清醒時(shí)間，減少腸道干擾，促進(jìn)早期下床時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，保溫措施可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥以及感染發(fā)生率；術(shù)后的飲食干預(yù)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快創(chuàng)口愈合[2]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適用于臨床。