龔小麗

[摘 要]新形勢下，人們生活水平顯著提升，并越發(fā)關(guān)注自身健康問題。因此，人們對醫(yī)院的重視度明顯增強，定期去醫(yī)院進行體檢成為多數(shù)人的生活方式，推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展。同時，當(dāng)前大病發(fā)生概率的不斷增多，人們對醫(yī)院的需求與日俱增。新醫(yī)改模式下，醫(yī)院管理出現(xiàn)新的問題，如管理部門設(shè)置不合理、管理人員管理水平欠缺、醫(yī)院文化建設(shè)流于形式等，增大了醫(yī)院管理風(fēng)險，制約了醫(yī)院發(fā)展。對此，文章基于風(fēng)險管理，對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制開展探討，以期全面提高醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

[中圖分類號]F275;R197.3

1 前 言

新形勢下，醫(yī)療行業(yè)的市場激烈競爭不斷擴大。而醫(yī)療制度的不斷改革，推動了醫(yī)院格局呈現(xiàn)出多樣化形式，該種情況下，醫(yī)院面臨較大壓力，風(fēng)險明顯增多，此時，公立醫(yī)院想要脫穎而出，應(yīng)由內(nèi)部控制著手。[1]對此，加強風(fēng)險管理，優(yōu)化內(nèi)部控制體系，對醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

2 風(fēng)險管理簡述

2.1 風(fēng)險管理的概念

所謂風(fēng)險管理，主要是指識別、度量項目風(fēng)險，制定、選擇和管理風(fēng)險處理方案的過程。風(fēng)險管理是一個動態(tài)的、循環(huán)的、系統(tǒng)的、完整的過程。在醫(yī)院風(fēng)險管理中，風(fēng)險是管理的對象，單位或個人作為管理主體，以最小成本得到最大利益則是風(fēng)險管理的目標(biāo)。在風(fēng)險管理中，通過風(fēng)險發(fā)生概率，以科學(xué)方式針對性控制風(fēng)險，有效降低風(fēng)險的發(fā)生，盡可能降低醫(yī)院財務(wù)損失，是風(fēng)險管理最理想狀態(tài)。[2]

2.2 風(fēng)險管理的過程

在醫(yī)院發(fā)展過程中，風(fēng)險管理具有以下步驟：風(fēng)險識別，風(fēng)險評估，風(fēng)險處理，風(fēng)險監(jiān)控。

風(fēng)險識別。通過各種方式對醫(yī)院經(jīng)營過程進行判定，識別其中可能存在的風(fēng)險，并分析導(dǎo)致風(fēng)險的因素，為風(fēng)險控制提供準(zhǔn)確的信息支撐。在醫(yī)院風(fēng)險管理中，風(fēng)險識別的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系著風(fēng)險管理水平。因此，加強重視風(fēng)險識別，有利于幫助醫(yī)院預(yù)防潛在風(fēng)險，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

風(fēng)險評估。評估風(fēng)險主要是對風(fēng)險的類型、風(fēng)險的大小進行評估，并結(jié)合實際情況判斷醫(yī)院承受風(fēng)險的能力。同時，風(fēng)險評估能夠為管理人員管控風(fēng)險提供幫助，使其能夠首先對較大風(fēng)險進行管控，以此降低醫(yī)院損失。

風(fēng)險處理。在對風(fēng)險進行處理時，工作人員應(yīng)以風(fēng)險的評估作為基礎(chǔ)，根據(jù)輕重緩急對風(fēng)險進行先后處理，以此將風(fēng)險對單位的影響控制在較小范圍，有效降低風(fēng)險帶來的經(jīng)濟損失。

風(fēng)險監(jiān)控。通過對風(fēng)險管理的各個步驟進行實時監(jiān)控，保障風(fēng)險的準(zhǔn)確識別、精確評估、高效處理，提高風(fēng)險管理水平。監(jiān)控風(fēng)險的實施，醫(yī)院能夠依此對經(jīng)營方向準(zhǔn)確把控，保障醫(yī)院經(jīng)營活動的順利開展，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

3 風(fēng)險管理下公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

新形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)進入迅猛發(fā)展階段，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，此時，醫(yī)院想要提高自身參與市場競爭的能力，應(yīng)加強內(nèi)部控制，然而，在內(nèi)部控制過程中，仍存在諸多問題，影響了內(nèi)部控制成效的發(fā)揮。基于此，公立醫(yī)院應(yīng)基于內(nèi)部管理的實際情況，分析內(nèi)部控制中存在的問題，以期降低醫(yī)院管理風(fēng)險，提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平，使公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中擁有一席之地。

3.1 缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境

縱觀當(dāng)前公立醫(yī)院的實況，大多數(shù)公立醫(yī)院將發(fā)展中心放在醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，對其他方面重視度明顯不足，在內(nèi)部控制上，醫(yī)院并未深刻認(rèn)識到其重要性，甚至于直接忽視了良好內(nèi)控環(huán)境的營造，影響了醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提升。[3]具體來講，醫(yī)院缺乏良好內(nèi)控環(huán)境主要表現(xiàn)為：其一，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，仍采用傳統(tǒng)的院長為主的管理模式，管理權(quán)力在一人手中，執(zhí)行效率較快，卻因缺乏制衡，在內(nèi)部控制時，極易導(dǎo)致各項決策缺乏科學(xué)性，內(nèi)部控制作用難以發(fā)揮，威脅醫(yī)院的健康發(fā)展。其二，表面上，很多公立醫(yī)院文化做得非常好，實際上，這些文化并非依照醫(yī)院實際情況建立，而是由其他醫(yī)院直接搬移而來，醫(yī)院文化與醫(yī)院實況不符，影響了內(nèi)部控制水平。其三，公立醫(yī)院本身并未以盈利為目的，與私營醫(yī)院相比，對員工的激勵措施、薪資待遇等稍顯不足，影響了員工忠誠度，影響了內(nèi)部控制環(huán)境。

3.2 醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險意識薄弱

在醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險控制中，醫(yī)院風(fēng)險控制意識主要在醫(yī)療風(fēng)險上，對于醫(yī)院運營與醫(yī)院管理的風(fēng)險重視度明顯不足。近幾年，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增多，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，為提高自身競爭力，各個醫(yī)院擴大規(guī)模、購進先進設(shè)備等，并且，因經(jīng)營意識薄弱，在大型醫(yī)療器械購進、醫(yī)院擴建等中，并未制訂詳細(xì)計劃，盲目開展，增大了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。[4]同時，也為醫(yī)院內(nèi)部控制帶來一定影響，如醫(yī)院規(guī)模擴充，內(nèi)部控制仍采用傳統(tǒng)方式，導(dǎo)致內(nèi)控控制管理的薄弱，難以支撐醫(yī)院管理。究其原因，風(fēng)險管理意識的缺乏，增大了醫(yī)院管理難度，同樣為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開展帶來不利影響。

3.3 醫(yī)院內(nèi)部控制力度不足

公立醫(yī)院普遍存在內(nèi)部控制力度不足問題，主要體現(xiàn)在如下幾方面：其一，內(nèi)部控制對上級部門依賴性較強，因公立醫(yī)院普遍是由董事長管理，在內(nèi)部控制過程中，院長作為最終負(fù)責(zé)人，整個醫(yī)院的運行都需要院長參與，各個部門都需要院長協(xié)調(diào)，導(dǎo)致院長很難分出精力，對單位內(nèi)部控制全面管理，影響了內(nèi)部控制力度;其二，內(nèi)部控制方式單一，風(fēng)險管理意識的缺乏，對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用不足，信息共享工作無法全面開展;其三，專業(yè)內(nèi)控管理部門缺乏，內(nèi)部控制人員專業(yè)水平不足，員工工作能力與專業(yè)水平欠缺;其四，在內(nèi)部控制人員的培訓(xùn)中，培訓(xùn)課程的開展并不全面，僅重視書面知識的培訓(xùn)，忽視了實際內(nèi)控水平的培養(yǎng)，影響了員工積極性，內(nèi)部控制力度受到影響;其五，內(nèi)部控制制度不完善，制度建立未結(jié)合醫(yī)院實況，影響了制度的執(zhí)行力度。

3.4 缺乏順暢的信息溝通

由實際情況來看，我國公立醫(yī)院大多存在內(nèi)控信息溝通不足、透明性較差等問題，為公立醫(yī)院帶來經(jīng)營風(fēng)險。而導(dǎo)致該問題的主要原因在于：信息溝通渠道不順暢，公立醫(yī)院并未建立員工反映問題的渠道，很多干部、員工意見無法及時傳達至管理者耳中，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人難以全面、及時地掌握各科室的財務(wù)情況，預(yù)算管理的科學(xué)性受到影響。同時，信息化水平的不足，公立醫(yī)院信息化水平相對較為落后，全院網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)未建立，醫(yī)院無法通過網(wǎng)絡(luò)化進行內(nèi)部控制，公立醫(yī)院內(nèi)部控制效率難以保障。

4 風(fēng)險管理下公立醫(yī)院強化內(nèi)部控制體系的措施

4.1 營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

在風(fēng)險管理下，良好的內(nèi)控環(huán)境，能夠更有效強化內(nèi)控體系。對此，公立醫(yī)院可從如下方面努力，營造適合醫(yī)院發(fā)展的良好內(nèi)控環(huán)境。其一，公立醫(yī)院應(yīng)向醫(yī)院管理人普及內(nèi)控觀念與其重要性，并隨著市場發(fā)展不斷更新管理理念，使管理者發(fā)揮帶頭作用，引導(dǎo)各科室員工重視內(nèi)部控制工作，為內(nèi)部控制工作的有序開展奠定堅實基礎(chǔ);其二，公立醫(yī)院應(yīng)完善自身治理結(jié)構(gòu)，借鑒企業(yè)先進組織結(jié)構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置監(jiān)事會、董事會等，避免獨裁，引導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者參與進醫(yī)院的戰(zhàn)略決策中。要充分發(fā)揮監(jiān)事會、董事會的作用，為公立醫(yī)院發(fā)展提供決策、對醫(yī)院院長考核、對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算進行年度審批、對醫(yī)院使用資源嚴(yán)格監(jiān)管，對醫(yī)院進行全面監(jiān)督與管理，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平;[5]其三，公立醫(yī)院應(yīng)重視文化建設(shè)，依照醫(yī)院實際需求構(gòu)建醫(yī)院文化，為醫(yī)院內(nèi)控營造良好的環(huán)境，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

4.2 加強醫(yī)院風(fēng)險識別與控制

面對公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險意識缺乏問題，為提高內(nèi)部控制水平，提高風(fēng)險管理能力，醫(yī)院應(yīng)可通過資金流作為切入點，準(zhǔn)確識別醫(yī)院風(fēng)險，為風(fēng)險控制奠定基礎(chǔ)?？梢哉f，資金是公立醫(yī)院發(fā)展的根本，資金控制能夠由根本上降低管理風(fēng)險的發(fā)生。對此，加強資金流轉(zhuǎn)控制，提高資金核算水平，對資金各個環(huán)節(jié)加強控制力度，全面降低資金流轉(zhuǎn)中可能存在的風(fēng)險，提高風(fēng)險管理水平。同時，公立醫(yī)院應(yīng)為不同部門制定不同控制方式，落實風(fēng)險管理，能夠有效提高風(fēng)險管理水平，潛移默化地增強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制。

4.3 不斷完善內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)重點，其內(nèi)部控制水平直接關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展，完善的內(nèi)控制度，能夠全面保障內(nèi)控水平，推動醫(yī)院健康發(fā)展。在風(fēng)險管理下，為避免管理風(fēng)險的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)避免內(nèi)部控制流于表面，不斷完善內(nèi)部控制體系：具體來講，科學(xué)制定內(nèi)控制度，培養(yǎng)專業(yè)內(nèi)控管理人員，全面保障內(nèi)控制度的落實，提高醫(yī)院內(nèi)控水平是關(guān)鍵。同時，加強員工考核，保障內(nèi)部控制的全面落實，不斷提高員工的風(fēng)險管理意識，將內(nèi)部控制體系和風(fēng)險管理意識結(jié)合起來，以此全面完善并落實內(nèi)部控制體系，提高內(nèi)部控制水平。

4.4 建立信息溝通機制

信息溝通的順暢，能夠保障各個部門間的協(xié)同。而醫(yī)院的內(nèi)部控制，需要各個部門間共同參與，才能充分發(fā)揮內(nèi)控作用。對此，公立醫(yī)院應(yīng)以信息網(wǎng)絡(luò)為各個部門提供溝通渠道，為各個部門參與內(nèi)控奠定堅實基礎(chǔ)。同時，將信息技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)部控制中，提高各部門的溝通效率，為內(nèi)部控制提供迅捷的溝通渠道，提高內(nèi)部控制水平。

5 結(jié) 論

總而言之，風(fēng)險管理理念下，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平難以保障，因為，內(nèi)部控制的環(huán)境存在問題，醫(yī)院本身缺乏風(fēng)險管理意識，醫(yī)院內(nèi)部控制力度不足，缺乏順暢的信息溝通。增大了醫(yī)院管理風(fēng)險，影響了醫(yī)院健康發(fā)展。對此，營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，加強醫(yī)院風(fēng)險識別與控制，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)控體系，加強醫(yī)院各部門間的溝通，以此提高公立醫(yī)院的內(nèi)控水平，增強醫(yī)院風(fēng)險管理能力，增強醫(yī)院競爭力。

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