李長東 孫世杰

摘 要：全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的一項核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行質(zhì)量，增強醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時，通過全成本核算可以滿足政府部門宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務價格的調(diào)整、醫(yī)?；鹬Ц墩咭约柏斦a償標準提供基礎數(shù)據(jù)。

關鍵詞：績效評價;全成本核算;醫(yī)院

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）21-0115-01

全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的一項核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行質(zhì)量，增強醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時，通過全成本核算可以滿足政府有關部門宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務價格的調(diào)整、醫(yī)保基金支付政策以及財政補償標準提供基礎數(shù)據(jù)。全成本核算過程對各級各類科室的直接成本和分攤轉移的間接成本進行全面歸集和反映，據(jù)以計算各類科室成本、診次成本、床日成本和單病種成本。

一、背景

為貫徹落實財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》（財社[2015]263號）和國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》國衛(wèi)辦財務發(fā)（[2015]39號）的總體要求，平泉市中醫(yī)院制定了全成本核算辦法，對加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本，防止資源浪費具有重要意義。

二、結果與分析

在醫(yī)療服務活動過程中實行全成本核算與控制，不僅有利于控制科室成本支出，降低衛(wèi)生材料消耗，減輕患者負擔，又能增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，主要從以下幾點體現(xiàn)。

1.有利于成本核算單元落實到人。在全成本核算與控制過程中，從診療成本費用的定性指標、定量指標，到各項指標的落實、考核，都與每個人的責任、權利、利益息息相關，使每個人都參與到醫(yī)院全成本核算過程之中。

2.有利于加強醫(yī)院的全面預算管理。成本責任中心要對醫(yī)療活動過程中資金耗費進行全程控制，緊緊抓住事前控制（預算編制）、事中控制（預算執(zhí)行）、事后控制（預算績效評價）的各環(huán)節(jié)。加強對科室運行成本實施動態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效支持。

3.有利于職工轉變觀念，創(chuàng)優(yōu)爭先。通過成本績效管理將職工過去按醫(yī)院要求被動的工作方式，改變成自我管理，充分挖掘自身潛力，發(fā)揮衛(wèi)生人員健康中國建設的主力軍作用，為降成本增效益提供動力支持。

4.有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，投入產(chǎn)出高效管理。成本核算和控制要充分體現(xiàn)配比性、一致性，按照“誰受益、誰承擔”的原則，計算、歸集、分配各項成本費用。分析每個核算單元的成本來源和構成情況，實現(xiàn)精細化管理，進而提高資源利用效率、減少浪費，有效抑制爭設備、爭人員、爭空間的現(xiàn)象，做到人盡其才，物盡其用。

5.適應醫(yī)療改革的需要。由于狠抓了成本核算工作，門診、住院患者的人均醫(yī)療費用、診次成本和床日成本也得到了有效控制。2017年每門診人次收費水平119.75元，比2016年131.2元下降了11.45元，2017年出院患者平均醫(yī)藥費用4 061.68元，比2016年4 130.99元下降了69.31元，體現(xiàn)了平泉市中醫(yī)院“增加人次、減少人均”的發(fā)展理念，反映了醫(yī)院在解決“看病難，看病貴”問題上做出了非常的努力。為全面推開按病種付費改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點提供數(shù)據(jù)支持。

6.建立以績效分析、科學管控為目標的評價反饋機制。定期開展成本核算結果分析，系統(tǒng)研究成本變動趨勢，把握成本變動規(guī)律。分析成本變動、成本差異及產(chǎn)生的原因，提出改進意見和建議，促進醫(yī)院內(nèi)部降低醫(yī)療服務成本和管理費用，并制定降低成本的措施，合理確定成本消耗定額，為經(jīng)營決策提供依據(jù)，進而實現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細化管理。

三、討論和建議

1.全面質(zhì)量管理原則。醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院的生命和靈魂，是醫(yī)院生存發(fā)展的核心要素。全面質(zhì)量管理原則要求醫(yī)院必須堅守“18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”，從診查、治療、用藥、手術等環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，對醫(yī)療服務質(zhì)量做到“零缺陷”“零容忍”。否則，一旦出現(xiàn)失誤，將會給醫(yī)院和患者造成不可估量的損失。同時，醫(yī)院應當正確處理醫(yī)療服務質(zhì)量與成本控制的關系，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，研究和尋求降低醫(yī)療成本新技術、新方法，以最少的費用開支，獲得最大的經(jīng)濟利益。

2.全面成本管理原則。要達到成本最優(yōu)化的目標，各科室必須協(xié)調(diào)配合，達成共識，全體員工積極參與管理和醫(yī)院經(jīng)營決策。要把人力資源配比、資本投入、專用材料采購、診療過程、技術開發(fā)等環(huán)節(jié)均納入成本管理，運用現(xiàn)代信息技術，計算每個環(huán)節(jié)過程的人力成本和物力成本。要規(guī)范內(nèi)部流程結構，把握影響成本降低的全部環(huán)節(jié)，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)濟活動全過程都進行成本目標管理。

3.目標成本管理原則。實現(xiàn)成本費用目標責任制，必須以不同層級的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清每個責任主體職責范圍，并把成本管理目標責任制同績效考核掛鉤，貫徹責權利相結合的原則，把成本控制好壞與個人績效工資結合起來，獎優(yōu)罰差，形成“醫(yī)院算總賬、科室算分賬、個人算小賬、全院一盤棋”的體系，堅持以人為本，層層抓落實。

4.成本核算有效化原則。成本核算有效化是指實施全成本核算可以有效降低醫(yī)院的醫(yī)療服務成本和病人的次均診療費用。因此，醫(yī)院全成本核算的目的是合理組織收入，嚴格控制各項費用支出，使花出去的每一分錢都能轉化為病人接受診療護理服務的成效和質(zhì)量，讓患者滿意，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

5.成本管理科學化原則。成本核算科學化，就是運用現(xiàn)代信息科學技術，對會計、統(tǒng)計、醫(yī)療業(yè)務等資料，進行目的性分析、比率分析、因素分析、成本結構分析、定性—定量分析，從而制定行之有效的成本控制措施，實現(xiàn)醫(yī)院精細化、專業(yè)化管理目標。

四、結語

醫(yī)院全成本核算是一項全員參與、全方位、全過程控制的系統(tǒng)工程。降低醫(yī)療成本的決定性因素是全體職工，不再是財務科和各職能部門的工作，應拓展到醫(yī)院各個科室和全體員工。因此，全成本核算需要醫(yī)院領導的高度重視，全員主動參與，各部門密切配合，齊心協(xié)力，共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步形成以成本責任中心為核心的自上而下、自下而上、上下一體的成本控制體系。

參考文獻：

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