楊椰珊 梁劉鳳

570208 海口，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心兒童口腔醫(yī)學(xué)科

1 病例報告

患兒，男，3歲，外傷致上頜前牙牙齦處反復(fù)膿包近半個月，因上前牙咬合疼痛就診。檢查：51牙冠完整，未見明顯缺損及齲損，叩（+），松動一度，唇側(cè)牙齦見膿包，探及少量膿液溢出。X線片檢查：51牙周膜增寬影，根尖暗影，51根尖1/3處見2個根管影像（圖1）。診斷為51根尖周炎。治療：51開髓引流，唇側(cè)膿包切開引流，3日后復(fù)診，根管預(yù)備，封藥一周后，根管充填，氧化鋅暫封。拍攝術(shù)后根充片（圖1），根尖X線片示51根尖1/3處雙根管影像。

圖1 術(shù)前術(shù)后X線片

2 討 論

龍明生等［1］在實驗中選用20顆乳牙，發(fā)現(xiàn)在乳前牙中，單根管11例（92%），1例為單雙混合型根管。陳黎等［2］學(xué)者收集了3～10歲兒童的CBCT片中，發(fā)現(xiàn)下頜第一乳磨牙有2～4個根管，且可分為7種類型，其中遠中根管的單雙混合根管的比例為32.32%。

目前，乳牙的根管分型尚未有一套完善的體系。早在1984年，Vertucci等［3］采用透明牙技術(shù)將人恒牙根管形態(tài)分為8型，即Ⅰ型（1-1型）、Ⅱ型（2-1型）、Ⅲ型（1-2-1型）、Ⅳ型（2-2型）、Ⅴ型（1-2型）、Ⅵ型（2-1-2型）、Ⅶ型（1-2-1-2型）、Ⅷ型（3-3型），但發(fā)現(xiàn)上頜前牙的根管形態(tài)大多為1-1型。參照文獻報告，本文中患牙的根管分型為V型（1-2型）。皮昕等［4］（1997-2006）根據(jù)中國人5千顆恒牙髓腔透明標本及剖面標本研究，將恒牙根管的形態(tài)分為單管型、雙管型、單雙管型、三管型四型，其中單雙管型又分為1-2型，2-1型。據(jù)此，本文中患牙的根管分型可為單雙管型的1-2型。

3 治 療

上頜乳中切牙單雙混合根管的盡管罕見，但在根管治療時，仍應(yīng)考慮它可能存在的情況。兒童的主訴疾病是上前牙牙齦膿包，在行根尖片檢查時發(fā)現(xiàn)1顆上頜乳中切牙存在根管變異。

綜上所述，臨床工作中對主訴疾病的診斷要做到全面、細致、避免遺漏“意外發(fā)現(xiàn)”。在行根管治療時，要仔細檢查，合理應(yīng)用影像學(xué)手段，提高治療成功率。