馮廣智 楊雪瑾 莊潤濤 蔡婧 王蕾

1.100080，北京市海淀醫(yī)院口腔科；2.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院老年科；3.北京交通大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科

拔牙術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，其中以術(shù)后出血及干槽癥為最常見。有學者采用明膠海綿或聯(lián)合其他藥物［1］填塞拔牙窩，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）是人體天然成分［2］，具有無毒、低抗原、生物相容性好的特點，可以促進牙周組織創(chuàng)傷愈合［3］，在阻生齒拔除術(shù)后愈合中也有著積極的促進作用［4］。本研究對比明膠海綿或HA聯(lián)合明膠海綿預防微創(chuàng)拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 收集2017-07～12在北京市海淀醫(yī)院口腔科行牙拔除術(shù)的患者216例，為排除干擾每位患者僅拔除一顆牙，并除外阻生牙，拔除前感染均已控制。其中男82人，女134人；年齡18～62歲，平均（43.9±11.6）歲。患者均知情同意，隨機分為HA加明膠海綿填塞組（研究組）和單純明膠海綿填塞組（對照組），分組情況如表1，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組基本情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般情況比較（牙數(shù)）

1.1.2 納入標準 ①年齡18～60歲；②無系統(tǒng)性疾病；③無明膠海綿及HA過敏史；④無拔牙禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

2組均行常規(guī)必蘭麻TM局部浸潤麻醉，微創(chuàng)拔牙。清理牙槽窩，用10 ml生理鹽水沖洗1次［5］，復位牙槽骨，將明膠海綿用無菌剪刀裁剪成合適大小，研究組表面均勻沾滿HA凝膠（腔治捷TM，意大利），對照組僅明膠海綿，將其放入拔牙窩內(nèi)，填滿為止，咬棉卷30 min壓迫止血。

1.3 觀察指標

牙齒拔除后24 h、3 d、7 d復診，查看有無出血、凝血塊是否存在、拔牙窩愈合情況、有無腫脹、感染及主觀疼痛，根據(jù)以下評定標準記錄并發(fā)癥并及時處理。

1.4 評定標準

①拔牙后出血：復查時拔牙創(chuàng)仍有滲血：24 h（輕度）、3 d（中度）、7 d（重度）；②拔牙后疼痛：疼痛感加劇，需服鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)時間24 h（輕度）、3 d（中度）、7 d（重度）；③拔牙后感染：術(shù)后有炎性物質(zhì)分泌滲出（輕度），周圍軟組織明顯紅腫（中度），伴有吞咽疼痛及開口困難（重度）；④拔牙后腫脹：拔牙后24 h拔牙窩周圍腫脹（輕度）、頰黏膜腫脹（中度）、面頰腫脹（重度）；⑤干槽癥：拔牙2～3 d疼痛感劇烈并放射，鎮(zhèn)痛藥物無法緩解，有惡臭氣味。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗比較2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后出血、感染和腫脹的發(fā)生率低于對照組，2組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而疼痛和干槽癥的發(fā)生率2組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 2組拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 （例）

3 討 論

拔牙術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在0～26%之間［6］。明膠海綿是可吸收類止血材料的一種，其多孔結(jié)構(gòu)可迅速吸收大量血液，促進血小板吸附、凝集而達到止血效果［7］。透明質(zhì)酸具有高黏彈性、降低血管異常的高通透性，可以阻止一些感染性微生物的入侵，HA通過與纖維蛋白凝塊相互作用而形成一個結(jié)構(gòu)框架，從而調(diào)節(jié)宿主的炎癥反應并使胞外基質(zhì)細胞遷移到受傷部位，發(fā)揮抗炎細胞的功能作用［8-9］，因此具有一定的抗感染性。HA具有高吸水性，可以形成粘性大分子聚合體來參與組織的水平衡調(diào)節(jié)和緩沖作用，而明膠海綿作為結(jié)構(gòu)框架使得HA的分布更加均勻，確保了透明質(zhì)酸功效的穩(wěn)定釋放使局部的滲出液加快擴散，從而控制了水腫的發(fā)展，促進組織功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸聯(lián)合明膠海綿在拔牙中的應用在減少術(shù)后出血、感染和腫脹方面有明顯的作用，而在緩解拔牙術(shù)后疼痛及預防干槽癥方面未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別。而相比起其他拔牙術(shù)后的填塞物［10］制劑來說，透明質(zhì)酸的使用更加簡便，價格也更為低廉，因此對減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥有積極作用，配合微創(chuàng)拔牙技術(shù)［11］使用，可以最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥，進而也可降低因拔牙導致的牙科焦慮癥發(fā)生［12］，具有一定客觀實用性。

4 結(jié) 論

經(jīng)過觀察，臨床中使用透明質(zhì)酸聯(lián)合明膠海綿用于預防拔牙術(shù)后并發(fā)癥上有一定效果，有必要對其進行推廣。