河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）冷雪

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2018年5月我院乳腺癌手術(shù)患者86例，依照入院時間順序分為試驗組（n=43）、對照組（n=43）。試驗組年齡23～54歲，平均（40.68±6.04）歲；對照組年齡22～53歲，平均（40.19±5.45）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者知曉本研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前掌握手術(shù)適應(yīng)癥，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備；以口頭教育方法向患者講解乳腺癌及手術(shù)治療有關(guān)知識；患者出院后定期實施電話隨訪，為患者提供健康指導(dǎo)及支持。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取個案管理護(hù)理：①創(chuàng)建個案管理護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握個案管理護(hù)理的意義及方法，同時在護(hù)理前向患者講解護(hù)理內(nèi)容、計劃及實施意義，取得患者同意及配合，保證護(hù)理可順利進(jìn)行；②制定個案管理護(hù)理實施方案：通過文獻(xiàn)檢索、專家討論等制定乳腺癌個案管理護(hù)理實施手冊，其內(nèi)容包括3部分，乳腺癌個案管理護(hù)理流程、治療及康復(fù)過程常見問題信息支持方法、常見心理問題心理支持方法；③具體護(hù)理內(nèi)容：分為診斷、術(shù)前、術(shù)后與第1、第2、第3次隨訪共6個階段，對應(yīng)護(hù)理時間點為診斷當(dāng)日、術(shù)前1～2d、術(shù)后1～2d、術(shù)后1～2周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月；護(hù)理過程中，護(hù)理人員依據(jù)個案管理護(hù)理流程及患者個體特征，利用病房訪視、電話隨訪、門診隨訪等方式為患者提供護(hù)理服務(wù)；每次護(hù)理步驟為：評價患者護(hù)理需求、疾病情況；為患者提供疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、傷口觀察及處理等直接護(hù)理服務(wù)；為患者提供社會活動、疾病及治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食及活動等信息支持；為患者提供正視疾病及治療、回歸社會、家庭關(guān)系處理、接受身體變化等心理支持；為患者提供咨詢服務(wù)，解答其個體化問題。兩組均護(hù)理6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理前、護(hù)理6個月后疾病心理社會適應(yīng)情況，以疾病心理社會適應(yīng)量表（PAIS-SR）實施評價，總分132分，分值越低疾病心理社會適應(yīng)越佳。②兩組護(hù)理前、護(hù)理6個月后患肢功能，以上臂和肩關(guān)節(jié)功能自我評定量表實施評價，總分40分，分值越低患肢功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS23.0分析，計量資料(x± s)表示，t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前PAIS-SR、患肢功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理6個月后PAIS-SR評分均較護(hù)理前降低，且試驗組低于對照組，患肢功能評分均較護(hù)理前提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組PAIS-SR、患肢功能評分對比(±s，分)

附表 兩組PAIS-SR、患肢功能評分對比(±s，分)

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) PAIS-SR評分 患肢功能評分護(hù)理前 護(hù)理6個月后 護(hù)理前 護(hù)理6個月后試驗組 43 90.32±9.75 52.32±6.75a 6.32±2.70 36.18±1.54a對照組 43 89.70±7.51 63.17±7.24a 7.05±2.86 32.94±2.21a t 0.330 7.188 1.217 7.888 P 0.742 0.000 0.227 0.000

3 討論

個案管理護(hù)理強調(diào)以患者為中心，由疾病有關(guān)人員共同組建功能性團隊，討論患者治療及護(hù)理計劃，為患者提供連續(xù)性照護(hù)，利于提升整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。顏其臨[2]研究指出，對乳腺癌患者采取個案管理護(hù)理可顯著提高患者自我效能感及生活質(zhì)量，提升護(hù)理效果。本研究顯示，試驗組護(hù)理6個月后PAIS-SR評分低于對照組，患肢功能評分高于對照組（P＜0.05）。表明應(yīng)用個案管理護(hù)理可改善患者疾病心理社會適應(yīng)，增強患肢功能。這是因為個案管理護(hù)理在護(hù)理過程中可通過為患者提供專業(yè)信息支持，提高患者對疾病治療及護(hù)理的認(rèn)知度，解決患者對于疾病的困惑及疑問，更好地把握方向感，心理支持可解決患者常見心理問題，提升患者心理適應(yīng)性，使其正確面對疾病；同時，其可通過電話隨訪、門診隨訪等方式在患者出院后為其提供專業(yè)化護(hù)理支持，使患者掌握患肢護(hù)理、功能鍛煉等方法，督促患者堅持執(zhí)行護(hù)理計劃，有利于提升患者功能鍛煉依從性，改善其患肢功能。

綜上所述，對乳腺癌手術(shù)患者采用個案管理護(hù)理可改善患者疾病心理社會適應(yīng)，增強其患肢功能。