鄭州市骨科醫(yī)院（450000）張燕 蘭偉紅 陸燕軻 杜慧麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年4月期間我院收治的股骨頸骨折患者92例，采用隨機數表法分為兩組，各46例。對照組女20例，男26例；年齡44～80歲，平均年齡（67.57±5.15）歲。研究組女22例，男24例；年齡46～82歲，平均年齡（68.05±5.36）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組：評估患者狀況，建立病例檔案，常規(guī)進行手術準備，術中密切關注患者生理指標變化及出血情況，術后常規(guī)抗感染，加強皮膚清潔護理，隨著患者恢復逐漸進行康復訓練，訓練強度可根據患者主觀要求變動。研究組：（1）術前護理：①入院當天，手術室護理人員與患者進行交流，以提高對患者的了解，并拉近護患距離。②入院第二天詳細介紹術前準備、術中注意要點及應對方式等。③術前24h根據患者自身情況及手術需求進行飲食調整，要求患者食用清淡、易消化、高熱量飲食。（2）術中護理：①關節(jié)置換采用硬膜外麻醉，關節(jié)復位則局麻，并根據患者耐受情況選擇合適麻醉藥物；②將術中所用補液、沖洗液加溫至35℃～37℃，并控制輸液量。（3）術后護理：①疼痛管理：定時進行疼痛評估，全麻患者術后持續(xù)進行硬膜外自主鎮(zhèn)痛，局麻患者口服阿片類止痛藥或進行創(chuàng)傷處局部浸潤麻醉，VAS評分小于3可停止。②術后12h左右輔助患者進行簡單關節(jié)活動，24h可在護理人員輔助下進行上下床、上廁所等自理活動，術后48h可進行患肢被動肌肉活動，之后逐漸進行拄拐行走。

附表 兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分對比（±s）

附表 兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分對比（±s）

組別 SDS SAS術前 術后 t P 術前 術后 t P對照組(n=46) 62.89±8.65 52.70±6.19 6.498 0.000 60.28±7.96 51.05±6.62 6.047 0.000研究組(n=46) 63.34±8.07 43.02±4.91 14.590 0.000 60.85±7.84 42.23±4.75 13.777 0.000 t 0258 8.309 - - 0.346 7.342 - -P 0.872 0.000 - - 0.694 - -

1.3 評價標準 評價兩組術后疼痛程度及心理狀態(tài)，并統(tǒng)計并發(fā)癥率。①應用VAS評分法，采用1～10分估疼痛程度，評分低則痛感越低。②應用SDS和SAS量表綜合評估心理狀態(tài)，每個量表均20項目，應用1～4分正向評估，統(tǒng)計20條目評分乘1.25，評分越低則抑郁或焦慮程度越低。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛 研究組術后24h、48h、72h及出院時VAS評分與對照組比較，分別為（4.96±0.63）VS（5.83±0.75）、（3.78±0.55）VS（4.59±0.67）、（2.67±0.52）VS（3.42±0.54）、（1.04±0.29）VS（1.59±0.48），研究組均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài) 兩組術前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

本研究結果顯示，研究組術后VAS評分、SDS評分、SAS評分低于對照組。說明臨床護理路徑干預在減輕股骨頸骨折患者術后疼痛、改善心理狀態(tài)中具有重要作用。其原因為臨床護理路徑干預根據股骨頸骨折手術具體情況制定針對性護理規(guī)范，并在對應時間進行干預，將股骨頸骨折圍術期護理規(guī)范化、流程化，并能在一定程度上控制患者的病情進展，進而盡可能減輕圍術期風險因素[1]。該干預模式通過術前營養(yǎng)干預、腸道管理等有效提高患者手術耐受性；術中強調更好麻醉、保溫，可減輕麻藥導致的腸道麻痹等相關刺激，減少術中體溫喪失對患者恢復的影響；術后持續(xù)進行疼痛管理，可減輕手術刺激導致的疼痛，早期進行活動配合營養(yǎng)調理，可利于骨折處代謝循環(huán)，降低肌肉強度降低及肌肉丟失。此外，該護理干預模式在圍術期持續(xù)性進行心理干預及健康教育，以減輕不良心理狀態(tài)，并提高患者手術應對能力及耐受性，利于手術進行，且術后強調心理干預，不僅可直接緩解不良心理，還達到精神鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對活動等的限制，更利于術后恢復[2]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者中采用臨床護理路徑干預，可減輕患者術后疼痛，改善心理狀態(tài)，利于患者恢復。