鄭州市骨科醫(yī)院（450000）張燕 蘭偉紅 陸燕軻 杜慧麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年4月期間我院收治的股骨頸骨折患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。對(duì)照組女20例，男26例；年齡44～80歲，平均年齡（67.57±5.15）歲。研究組女22例，男24例；年齡46～82歲，平均年齡（68.05±5.36）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：評(píng)估患者狀況，建立病例檔案，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切關(guān)注患者生理指標(biāo)變化及出血情況，術(shù)后常規(guī)抗感染，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，隨著患者恢復(fù)逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者主觀要求變動(dòng)。研究組：（1）術(shù)前護(hù)理：①入院當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，以提高對(duì)患者的了解，并拉近護(hù)患距離。②入院第二天詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意要點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式等。③術(shù)前24h根據(jù)患者自身情況及手術(shù)需求進(jìn)行飲食調(diào)整，要求患者食用清淡、易消化、高熱量飲食。（2）術(shù)中護(hù)理：①關(guān)節(jié)置換采用硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)復(fù)位則局麻，并根據(jù)患者耐受情況選擇合適麻醉藥物；②將術(shù)中所用補(bǔ)液、沖洗液加溫至35℃～37℃，并控制輸液量。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛管理：定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，全麻患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行硬膜外自主鎮(zhèn)痛，局麻患者口服阿片類止痛藥或進(jìn)行創(chuàng)傷處局部浸潤(rùn)麻醉，VAS評(píng)分小于3可停止。②術(shù)后12h左右輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)活動(dòng)，24h可在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行上下床、上廁所等自理活動(dòng)，術(shù)后48h可進(jìn)行患肢被動(dòng)肌肉活動(dòng)，之后逐漸進(jìn)行拄拐行走。

附表 兩組患者護(hù)理前后焦慮以及抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）

附表 兩組患者護(hù)理前后焦慮以及抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 SDS SAS術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組(n=46) 62.89±8.65 52.70±6.19 6.498 0.000 60.28±7.96 51.05±6.62 6.047 0.000研究組(n=46) 63.34±8.07 43.02±4.91 14.590 0.000 60.85±7.84 42.23±4.75 13.777 0.000 t 0258 8.309 - - 0.346 7.342 - -P 0.872 0.000 - - 0.694 - -

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率。①應(yīng)用VAS評(píng)分法，采用1～10分估疼痛程度，評(píng)分低則痛感越低。②應(yīng)用SDS和SAS量表綜合評(píng)估心理狀態(tài)，每個(gè)量表均20項(xiàng)目，應(yīng)用1～4分正向評(píng)估，統(tǒng)計(jì)20條目評(píng)分乘1.25，評(píng)分越低則抑郁或焦慮程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 研究組術(shù)后24h、48h、72h及出院時(shí)VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，分別為（4.96±0.63）VS（5.83±0.75）、（3.78±0.55）VS（4.59±0.67）、（2.67±0.52）VS（3.42±0.54）、（1.04±0.29）VS（1.59±0.48），研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài) 兩組術(shù)前SDS和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組。說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)在減輕股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、改善心理狀態(tài)中具有重要作用。其原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑干預(yù)根據(jù)股骨頸骨折手術(shù)具體情況制定針對(duì)性護(hù)理規(guī)范，并在對(duì)應(yīng)時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，將股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化、流程化，并能在一定程度上控制患者的病情進(jìn)展，進(jìn)而盡可能減輕圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。該干預(yù)模式通過術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、腸道管理等有效提高患者手術(shù)耐受性；術(shù)中強(qiáng)調(diào)更好麻醉、保溫，可減輕麻藥導(dǎo)致的腸道麻痹等相關(guān)刺激，減少術(shù)中體溫喪失對(duì)患者恢復(fù)的影響；術(shù)后持續(xù)進(jìn)行疼痛管理，可減輕手術(shù)刺激導(dǎo)致的疼痛，早期進(jìn)行活動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，可利于骨折處代謝循環(huán)，降低肌肉強(qiáng)度降低及肌肉丟失。此外，該護(hù)理干預(yù)模式在圍術(shù)期持續(xù)性進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，以減輕不良心理狀態(tài)，并提高患者手術(shù)應(yīng)對(duì)能力及耐受性，利于手術(shù)進(jìn)行，且術(shù)后強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，不僅可直接緩解不良心理，還達(dá)到精神鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對(duì)活動(dòng)等的限制，更利于術(shù)后恢復(fù)[2]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，利于患者恢復(fù)。