河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）董珍珍

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 取我院于2017年5月～2018年5月間收治的54例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，將其分為對(duì)照組（n=27）與觀察組（n=27），所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組男15例，女12例；年齡57～85歲，平均（67.12±4.36）歲。觀察組男16例，女11例；年齡58～84歲，平均（67.84±4.77）歲。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 治療：對(duì)照組選擇胺碘酮治療：胺碘酮注射液，初始劑量為75mg，用5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，10分鐘內(nèi)給藥，根據(jù)患者反應(yīng)對(duì)用藥速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若療效不佳，則在半小時(shí)后再次用藥。實(shí)驗(yàn)組選擇三磷酸腺苷治療：靜脈注射，初始劑量為0.1mg/kg；如果患者并沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則應(yīng)在5分鐘以0.1mg/kg遞增，而最大給藥劑量則不能超過(guò)0.3mg/kg。護(hù)理：在使用藥物前，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解關(guān)于胺碘酮、三磷酸腺苷的相關(guān)知識(shí)，如作用機(jī)制及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以提升其認(rèn)知程度。此外，護(hù)理人員還應(yīng)通過(guò)積極的溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其存在不良心理情緒要予以疏導(dǎo)，有效消除患者不良情緒，促使其積極配合治療；用藥期間，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥，確保用藥劑量與方法的準(zhǔn)確無(wú)誤。觀察靜滴的速度，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。穿刺期間，盡量選擇粗、直的靜脈血管，避免穿刺關(guān)節(jié)；用藥后，了解患者是否存在不良反應(yīng)，如惡心、心悸、頭暈及胸悶癥狀，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確合理生活作息、飲食及運(yùn)動(dòng)。一般可告知患者用高枕及軟枕，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物；密切對(duì)患者轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程進(jìn)行觀察，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察治療期間患者的心率及心律變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑配合搶救。患者轉(zhuǎn)復(fù)后觀察其是否存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速情況，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

附表 兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并評(píng)估兩組的治護(hù)的總有效率；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；自行擬定問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2 觀察比較復(fù)律時(shí)間 對(duì)照組的復(fù)律時(shí)間為（18.4±4.7）分鐘，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)律時(shí)間為（12.5±2.8）分鐘；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)律時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。

3 討論

隨著最近幾年國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)的越演越烈，老年心臟病的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢(shì)。心律失常多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病中[1]，其中以冠心病為主，而老年人正是冠心病發(fā)病的主要人群。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[2]，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致心臟每搏心輸出量減少，提高心肌耗氧，最終可導(dǎo)致患者的死亡。胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，該藥物能對(duì)α和β腎上腺素受體進(jìn)行有效阻滯，對(duì)鈣離子和鈉離子通道進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯，從而讓心肌動(dòng)作電位的不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，讓竇性心律得以恢復(fù)。在作用機(jī)制方面，三磷酸腺苷與胺碘酮存在差異，三磷酸腺苷能讓迷走神經(jīng)興奮，腺苷作為該藥物的代謝產(chǎn)物，能結(jié)合房室結(jié)區(qū)的相應(yīng)受體，進(jìn)而來(lái)對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，讓房室結(jié)不正常傳導(dǎo)速度減緩，進(jìn)而讓竇性心律得以恢復(fù)；該藥物的優(yōu)點(diǎn)主要為半衰期短、起效速度快。本研究中，在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)律時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。

總之，在對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療，胺碘酮、三磷酸腺苷均能取得比較理想的效果，但是和胺碘酮相比較，三磷酸腺苷的起效速度更快，能顯著縮短復(fù)律時(shí)間。