鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州市兒童感染與免疫重點實驗室（450018）張利明 胡志榮 師海玲

重癥肺炎是嬰幼兒和老年人群中均較為常見的重癥呼吸系統(tǒng)疾病。有研究指出[1]，血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等均是臨床常見的促炎癥因子，對重癥肺炎患兒的臨床治療方案選擇和預后判斷均有一定的指導作用。另有研究顯示[2]，重癥肺炎患兒一旦發(fā)生心肌損害，心肌酶譜和cTnT水平將會顯著升高。但是關于重癥肺炎患兒中心肌酶譜和cTnT水平變化、血清炎性因子與心肌酶譜、cTnT的關系仍需深入探討。鑒于此，本研究特展開重點分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院2018年2月～2018年10月收治的80例重癥肺炎患兒和80例非感染性疾病患兒，分別記為肺炎組和對照組。肺炎組男性46例、女性34例，年齡3～12歲，平均（5.46±1.12）歲；對照組男性40例、女性40例，年齡3～12歲，平均（5.41±1.08）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 血清因子水平檢測方法：分別于納入研究后空腹抽取外周靜脈血5ml，按照3000r/min轉(zhuǎn)速對待檢測樣本進行離心分離處理，取上清液，分別利用酶聯(lián)免疫法、雙抗體免疫夾心法、酶偶聯(lián)法、免疫化學法、雙抗體免疫夾心法對血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、CK、CK-MB、cTnT水平進行定量檢測，并將檢測結果錄入Excel，反復核對，保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 統(tǒng)計學分析 以SPSS22.0軟件為統(tǒng)計學工具，計量數(shù)據(jù)資料以“±s”描述，并以t檢驗；以Pearson相關性分析法探討計量資料間的關系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎性因子水平對比 肺炎組血清炎性因子水平均高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組血清CK、CK-MB、cTnT水平對比 肺炎組血清CK、CK-MB、cTnT水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 肺炎組中血清炎性因子水平與CK、CK-MB、cTnT的相關性 經(jīng)Pearson相關性分析可知，肺炎組中血清炎性因子與CK、CK-MB、cTnT均呈正相關，見附表3。

3 討論

小兒重癥肺炎大多伴有低氧血癥、急性呼吸衰竭、低血壓、休克或其他器官功能障礙，常由于致病微生物急性感染所致。小兒重癥肺炎中存在嚴重的炎癥反應，且心肌損害的風險也比較高。有研究推測[3]，在重癥肺炎患兒中炎癥反應可誘發(fā)并加重心肌損害，甚至導致急性心力衰竭，危害患兒的健康與生命。因而探討重癥肺炎患兒中血清炎性因子與心肌損害指標的臨床關系有助于預測心肌損害的發(fā)生風險。

本次研究中顯示，肺炎組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯高于對照組，提示在重癥肺炎患兒中血清炎性因子水平均明顯升高。CRP是一種肝臟急性時相反應蛋白，在小兒機體受到致病微生物入侵和損傷后，可由肝臟在短時間內(nèi)合成并分泌大量的CRP釋放入血液中，hs-CRP檢測的靈敏度高，常用于衡量炎癥反應程度[4]；TNF-α是另一種臨床常用的炎癥因子指標，能夠協(xié)同發(fā)揮促炎癥反應；IL-6屬于趨化因子家族的細胞因子，也是臨床常用的炎癥反應衡量指標[5]。此外，本次研究還顯示，肺炎組血清CK、CK-MB和cTnT水平均高于對照組，可知重癥肺炎患兒可伴有不同程度的心肌損害。CK和CK-MB均是目前臨床常用的心肌損害標志物，重癥肺炎患兒可出現(xiàn)心肌損傷；cTnT是心肌細胞內(nèi)的結構蛋白，血清中該因子水平升高意味著心肌發(fā)生損傷。本研究中經(jīng)Pearson相關性分析可知，血清炎性因子與心肌酶譜、cTnT均呈正相關，推測重癥肺炎患兒可由于缺氧誘發(fā)炎癥反應，進而導致心肌細胞結構和功能受損，損害心功能。

附表1 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

附表1 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

組別 n hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（mg/L）肺炎組 80 16.83±2.71 49.87±4.52 35.36±3.15對照組 80 8.36±1.47 11.00±3.06 9.82±2.11 t 24.573 63.694 60.252 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組血清CK、CK-MB、cTnT水平對比（±s）

附表2 兩組血清CK、CK-MB、cTnT水平對比（±s）

組別 n CK（U/L） CK-MB（U/L） cTnT（ng/ml）肺炎組 80 186.53±22.17 62.11±8.76 1.83±0.37對照組 80 82.37±20.30 20.49±4.53 0.46±0.10 t 30.993 37.747 31.971 P 0.000 0.000 0.000

附表3 肺炎組中血清炎性因子與CK、CK-MB、cTnT的相關性（r）

綜上所述，在重癥肺炎患兒中血清炎性因子與心肌酶譜、cTnT水平均呈正相關，應積極控制炎癥反應，避免導致心肌損害，改善心功能。