河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462300）楊亞鋒

股骨頭壞死的病理機(jī)制為骨組織缺血導(dǎo)致血供受阻，引起骨組織的營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓、阻塞流出靜脈，造成局部血供障礙，嚴(yán)重者可引起骨組織缺血性壞死而致殘，早期的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。本研究通過分析對(duì)比磁共振與CT對(duì)股骨頭壞死的診斷價(jià)值，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年2月收治的109例股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者；經(jīng)臨床隨訪及病理檢查確診的患者；排除不能配合治療的患者；中途轉(zhuǎn)院的患者；109例患者中男48例，女61例，年齡24～63歲，平均（43.03±3.11）歲，病程2～35個(gè)月，平均（18.01±1.09）月，依據(jù)檢查方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組給予CT檢查，觀察組予核磁共振檢查，并于術(shù)后24h進(jìn)行病理診斷。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 CT檢查：采用螺旋CT（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)，型號(hào) Brilliance_16）進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為120mA、140kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為1s，重建厚度1mm，髖關(guān)節(jié)上下緣5～10mill，掃描24層，重建圖像，選用橫斷面掃描，用以觀察軟組織及骨窗。核磁共振檢查：采用核磁共振成像系統(tǒng)（深圳安科高技術(shù)股份有限公司，SuperMark 1.5T）進(jìn)行檢查，取仰臥位，先行掃面雙側(cè)髖臼上緣至轉(zhuǎn)子下緣，選用自旋回波SE序列進(jìn)行橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)置為T1W1TR300-400／TEl5-22ms，冠T2W1，依據(jù)情況決定是否增加STIR序列進(jìn)行冠裝面掃描（層厚5mm，層矩5mm）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較核磁共振與CT的檢出陽性率。②對(duì)比核磁共振與CT在股骨頭壞死早中晚期的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 核磁共振與CT在股骨頭壞死早中晚期的診斷價(jià)值對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 檢出陽性率 觀察組檢出陽性率97.23%（106/109）高于對(duì)照組87.16%（95/109），X2=7.7196，P＜0.05。

2.2 核磁共振與CT在股骨頭壞死早中晚期的診斷價(jià)值 觀察組早期診斷準(zhǔn)確率高與對(duì)照組（P＜0.05），詳情見附表。

3 討論

股骨頭壞死患者早期多無明顯的的臨床癥狀，當(dāng)患者有感覺時(shí)，多為中晚期，此時(shí)進(jìn)行治療，多會(huì)影響患者的預(yù)后，CT能夠通過連續(xù)性、多層面、高分辨率的掃描，充分顯示股骨頭內(nèi)部骨小梁的形態(tài)，以及內(nèi)部關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)脫位、破裂、死骨等情況，CT影像顯示，早期的股骨頭壞死特征表現(xiàn)為內(nèi)部皮質(zhì)增厚、囊變，晚期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)明顯硬化，股骨頭出現(xiàn)變形，使醫(yī)生能夠清晰的觀察股骨頭壞死的情況，為臨床提供多層次，全方位的影像學(xué)信息，但是，CT對(duì)骨髓細(xì)胞的變性壞死無法顯示，在對(duì)股骨頭壞死早期的診斷中效果欠佳[1]。核磁共振應(yīng)用電磁波技術(shù)，輻射較小，通過綜合多種技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，診斷更為準(zhǔn)確，掃查范圍不受限制更為廣泛，對(duì)股骨內(nèi)側(cè)直返細(xì)胞信號(hào)具有較高的敏感性，能夠系統(tǒng)性的分析股骨形成線片，核磁共振檢查股骨頭壞死顯示為T1W1、T2WI斑點(diǎn)狀信號(hào)或條狀信號(hào)，早期股骨頭壞死的患者由于骨小梁結(jié)構(gòu)并沒有出現(xiàn)改變，核磁共振顯示為T1低信號(hào)，邊緣模糊狀，線樣征，T1W1較為敏感，能夠在早期顯示出骨髓水腫的表現(xiàn)，由于核磁共振是綜合了多種技術(shù)進(jìn)行檢查，同時(shí)還能夠顯示出關(guān)節(jié)腔積液，診斷更為全面[2]。

本研究顯示，核磁共振檢出陽性率97.23%高于CT檢出陽性率87.16%，核磁共振早期診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中晚期診斷準(zhǔn)確率與CT無差異，證實(shí)核磁共振的檢出率高于CT，且在對(duì)股骨頭壞死患者的早期診斷中效果更為明顯。