河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）劉煥磊

根尖周炎屬于常見的口腔科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙痛、咀嚼不適，咬合無力等癥狀[1]。臨床針對需拔牙治療的患者，可在缺牙區(qū)牙槽骨中植入種植體代替天然牙，而傳統(tǒng)多采用拔牙后延期種植牙，主要考慮患牙周圍存在炎性反應(yīng)，擔(dān)心同期種植牙難以獲得良好的效果，但延期種植牙也存在諸多弊端，如牙槽骨生理性吸收，牙窩明顯骨缺損等，均不利于種植牙[2]。而隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，如今臨床認(rèn)為拔牙后同期種植牙更利于病情恢復(fù)，且受到炎癥因素影響較小，確保種植牙穩(wěn)定性[3]。為此，本次研究對根尖周炎患者拔牙同期種植牙治療的療效及預(yù)后進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月期間本院收治的根尖周炎患者92例作為研究資料，均需拔牙后種植牙治療，依據(jù)治療方案分兩組，各46例。對照組男患者25例，女患者21例，年齡20～48歲，平均年齡為（31.05±3.16）歲，共65顆患牙；觀察組男患者26例，女患者20例，年齡20～50歲，平均年齡為（31.45±3.02）歲，共61顆患牙。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 做好術(shù)前檢查及常規(guī)治療，如消毒、抗炎等牙周治療。術(shù)中給予阿替卡因腎上腺素局部麻醉，隨后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙處理，將患牙拔出后進(jìn)行清理和修復(fù)，確保將牙槽內(nèi)病變組織及牙周袋內(nèi)壁有效情況，做好牙體周圍修復(fù)處理，最后選擇0.9%氯化鈉注射液稀釋的慶大霉素液沖洗口腔。拔牙3～6個(gè)月后依據(jù)患者恢復(fù)情況，行人工牙種植術(shù)治療，選擇瑞士Straumann ITI種植體植入，控制種植體高度，頂部需低于牙槽頂部1mm，隨后將冠柱旋出，安置封閉螺絲。牙齦瓣松解后，冠向復(fù)位牙齦，縫合處理，促使愈合基臺(tái)愈合。觀察周圍牙體與種植體間隙，若超過1mm可利用人工骨粉填充，隨后覆蓋口腔修復(fù)膜。植牙完成后需給予阿司匹林止痛藥止痛，給予慶大霉素抗感染，一般需術(shù)后持續(xù)使用1周。

1.2.2 觀察組 做好術(shù)前常規(guī)檢查和治療，給予患牙拔除手術(shù)治療，術(shù)后無需間隔長時(shí)間，直接拔牙清理和修復(fù)完成后，制備牙床植入種植體，具體方法同上述對照組，術(shù)后給予持續(xù)1周鎮(zhèn)痛和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療18個(gè)月后兩組種植成功率，治療有效率。測定治療18個(gè)月后種植體直徑、長度及水平方向骨吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 觀察組治療成功率57.38%及治療有效率93.44%均顯著高于對照組的36.92%、76.92%，P＜0.05。

2.2 兩組種植體效果分析 觀察組種植體直徑及長度均顯著高于對照組，骨吸收則顯著低于對照組，P＜0.05。見附表。

附表 兩組種植體效果分析（mm，±s）

附表 兩組種植體效果分析（mm，±s）

組別 患牙 種植體直徑 種植體長度 骨吸收觀察組 61 4.61±1.52 15.62±2.43 0.62±0.19對照組 65 3.35±1.25 11.71±2.05 1.31±0.37 t - 5.09 9.78 13.03 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)拔牙后需延期進(jìn)行種植體植入治療，主要考慮到根尖周炎根尖牙骨表面和牙膠尖表面存在細(xì)菌生物膜，是導(dǎo)致患者久治不愈的常見因素，因此一般拔牙后3～6個(gè)月進(jìn)行種植體植入治療[4]。但延期治療方式會(huì)導(dǎo)致拔牙后牙槽骨被生理性吸收，降低股高度，甚至對植牙系統(tǒng)的冠根造成影響，不利于有效植入種植體。此外牙周袋內(nèi)存在的炎癥灶仍會(huì)持續(xù)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致延期植入種植體仍會(huì)受到影響，不利植牙后的骨愈合。近年來，拔牙同期種植體植入治療受到推廣，既能夠有效避免牙槽骨吸收，確保植入后保持原牙槽骨的寬度和高度，尤其拔牙后牙窩仍處于良好的種植環(huán)境，更利于種植體植入及穩(wěn)定性。此外拔牙同期種植牙治療更利于骨結(jié)核，實(shí)現(xiàn)早期種植體與周圍骨組織間歇性結(jié)合和骨組織改建、再生與骨組織繼發(fā)性骨結(jié)合，均滿足初期的穩(wěn)定性。但需要注意若拔牙后伴隨膿液需延遲植入種植體，此外患牙周圍軟組織明顯炎癥、硬組織明顯缺損及患牙根尖周病變等均不利于同期行種植體移植[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療成功率57.38%及治療有效率93.44%均顯著高于對照組36.92%、76.92%，P＜0.05；表明實(shí)施拔牙同期行種植術(shù)治療利于術(shù)后口腔功能的恢復(fù)，改善咀嚼功能，促使癥狀盡快消失，確保種植體的穩(wěn)定性；觀察組種植體直徑及長度均顯著高于對照組，骨吸收則顯著低于對照組，P＜0.05，表明實(shí)施拔牙同期行種植術(shù)治療可減少延期治療骨吸收情況，利于種植體保持正常的直徑及長度，利于預(yù)后。

綜上所述，針對需拔牙后行種植體植入治療根尖周炎患者可采用同期治療方案，與延期治療相比具有諸多優(yōu)勢，更利于保證種植體穩(wěn)定性，增強(qiáng)咀嚼功能，治療價(jià)值較高。但在治療中需做好評估，部分患者不可行同期治療。