河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）謝淑紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕屬于剖宮術(shù)后并發(fā)癥，為有過(guò)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，在妊娠時(shí)孕囊會(huì)著床于子宮原來(lái)瘢痕位置，為臨床異位妊娠[1][2]；該異位妊娠出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較低，倘若不有效處理會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅[3][4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術(shù)實(shí)施治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用越來(lái)越廣[5]；為探究宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床效果，本文對(duì)從2017年6月～2018年6月在我院就診的94例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將在我院就診的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有47例。對(duì)照組年齡在23～39歲之間，平均年齡為（27.8±1.8）歲；孕次1～3次，停經(jīng)時(shí)間38～75d，平均停經(jīng)時(shí)間為（55.6±10.8）d；2次剖宮產(chǎn)史有5例，1次剖宮產(chǎn)史有42例。實(shí)驗(yàn)組年齡在23歲～40歲之間，平均年齡為（28.0±2.0）歲；孕次1～3次，停經(jīng)時(shí)間38～77d，平均停經(jīng)時(shí)間為（55.8±10.6）d；2次剖宮產(chǎn)史有6例，1次剖宮產(chǎn)史有41例。所有患者經(jīng)B超診斷未在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊，確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，距剖宮產(chǎn)時(shí)間為8個(gè)月～5.5年，患者無(wú)腔鏡手術(shù)治療禁忌。兩組患者在平均年齡、平均停經(jīng)時(shí)間等基礎(chǔ)資料方面均不存在著顯著性差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前采用超聲檢查，術(shù)前30分鐘應(yīng)用0.4mg米索前列醇進(jìn)行宮頸軟化處理。取膀朧結(jié)石處，在完成生殖系統(tǒng)消毒后，進(jìn)行婦科檢查，明確子宮大小與部位，并建立膨?qū)m壓力，通過(guò)宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸擴(kuò)張至7cm，后置入宮腔鏡，并將其推置宮底位置，觀察宮腔狀況，對(duì)妊娠組織與子宮前峽部位之間的關(guān)系有著一定的了解，利用電切割把子宮前峽處的妊娠組織完全切除，根據(jù)實(shí)際情況確定是否需重復(fù)進(jìn)行，并完成切除組織病理檢查，若有局部出血狀況可可電凝止血處理，若有大量凝血塊實(shí)施負(fù)壓吸引，并在術(shù)后實(shí)施抗生素預(yù)防感染處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)流血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表從情感功能、社會(huì)功能和生理功能方面對(duì)治療前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。③預(yù)后效果：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、β人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0對(duì)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量以及預(yù)后效果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比分析 通過(guò)附表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析 通過(guò)附表2可知，在治療前兩組患者情感功能、生理功能、社會(huì)功能之間不存在著顯著性差異（P>0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者情感功能、生理功能、社會(huì)功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比分析

附表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分析（分）

附表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比分析（d）

2.3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比分析 通過(guò)附表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、β人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用效果較好，宮腔鏡能夠有效地觀察妊娠囊所在位置、宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對(duì)子宮內(nèi)殘留組織位置有著清楚的了解，能夠?qū)崿F(xiàn)可視化手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了瘢痕妊娠位置的確定[6][7]，這顯著地提升了安全性，能夠有效地降低給周圍正常組織造成的損傷，有效地防止了內(nèi)膜損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，術(shù)中可根據(jù)宮腔鏡技術(shù)對(duì)瘢痕妊娠位置、產(chǎn)婦狀況選擇科學(xué)的手術(shù)方式，降低了二次瘢痕妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8][9]。本文對(duì)94例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、情感功能、生理功能和社會(huì)功能均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，本文的研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間和β人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)時(shí)間均顯著的短于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療后，臨床效果和預(yù)后效果較好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。