河南省開封市杞縣中醫(yī)院（475200）張孝光

高血壓腦出血（HICH）是腦實(shí)質(zhì)非外傷性出血，是腦出血的常見病因。HICH一直是神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)[1]。研究有效的治療方法，對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有重要意義。臨床治療HICH主要采取開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)等。隨著研究的進(jìn)展，血腫穿刺引流術(shù)因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛應(yīng)用。我院開展了體位引流對(duì)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月～2018年7月來我院進(jìn)行治療的88例患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同分為觀察組44例和對(duì)照組44例。觀察組男性28例，女性16例，年齡為39～71歲，平均年齡為（49.58±7.66）歲；入院時(shí)收縮壓為133～171mmHg，平均收縮壓為（156.48±15.48）mmHg；GCS評(píng)分為8～10分，平均評(píng)分為（9.33±1.05）分；出血量為40～60ml，平均出血量為（55.01±9.66）ml。對(duì)照組男性27例，女性17例，年齡為40～70歲，平均年齡為（50.21±7.44）歲；入院時(shí)收縮壓為132～170mmHg，平均收縮壓為（155.69±16.11）mmHg；GCS評(píng)分為8～10分，平均評(píng)分為（9.42±1.11）分；出血量為40～62ml，平均出血量為（55.24±9.15）ml。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

附表 術(shù)后3d、5d血腫清除率、血腫周圍水腫量、引流管存留時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比(±s)

附表 術(shù)后3d、5d血腫清除率、血腫周圍水腫量、引流管存留時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

總住院時(shí)間（d）分組 術(shù)后3d血腫清除率（%）術(shù)后5d血腫清除率（%）血腫周圍水腫量（ml）引流管存留時(shí)間（d）觀察組（n=44） 91.19±4.77* 94.16±4.18* 43.26±5.87* 4.56±0.48* 8.61±0.56*對(duì)照組（n=44） 87.18±6.38 89.37±5.24 53.38±6.11 5.98±0.47 9.98±0.82

1.2 方法 手術(shù)方法：局麻。根據(jù)CT定位，確定患者患側(cè)OM線上最大血腫層面和正中線旁開1.5cm為交點(diǎn)，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切開頭皮，顱骨三棱錐快速錐開顱骨外板，探針感受腦膜張力，硬膜穿刺針刺破硬腦膜，12F軟管進(jìn)入顱內(nèi)血腫底部，采取5ml注射器抽出暗紅色血液，注入2萬～4萬U尿激酶，夾閉引流管，常規(guī)引流，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后，常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組：體位引流。引流方法：根據(jù)流體力學(xué)原理，患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，采取左側(cè)臥位，反之亦然。對(duì)照組：常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3d血腫清除率、術(shù)后5d血腫清除率高于對(duì)照組，血腫周圍水腫量、引流管存留時(shí)間、總住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要高發(fā)年齡是50～70歲，而且男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病往往會(huì)造成腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，患者因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)等使得血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致[3]?；颊咝璺e極采取手術(shù)治療，改善臨床癥狀。術(shù)后引流是常規(guī)操作方式。常規(guī)的引流方式是手術(shù)后，患者取仰臥位，盡量減少搬動(dòng)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d血腫清除率、術(shù)后5d血腫清除率高于對(duì)照組，血腫周圍水腫量、引流管存留時(shí)間、總住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。通過體位變化，使得尿激酶和血腫充分接觸，溶解血凝塊，可以達(dá)到促進(jìn)引流的效果。體位引流術(shù)及早清除血腫，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。已有研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腦出血的臨床預(yù)后影響明顯，超早期手術(shù)能夠限制血腫的毒性作用，改善對(duì)正常腦組織的機(jī)械壓迫情況，清除大量血腫，防止血管源性水腫的演變，降低了血腫周圍水腫的發(fā)生。

總之，體位引流對(duì)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)效果明顯，能夠提高血腫清除率，降低血腫周圍水腫量、引流管存留時(shí)間，縮短總住院時(shí)間。