黃勇 劉琦薇

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610000）

門診處方作為一個重要的書面文件，在藥物治療的過程中起到了重要的作用。一份門診處方的優(yōu)劣效果直接關(guān)系到這個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平，是關(guān)系臨床是否合理用藥的直接憑證，是判別醫(yī)生診療水平的主要依據(jù)。如果一個醫(yī)生的藥學(xué)知識欠缺、專業(yè)水平較差、缺乏責(zé)任心，都會導(dǎo)致開具的處方出現(xiàn)質(zhì)量差、存在不合理用藥情況[1]或患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)等。鑒于此，本研究通過探討藥劑科處方點評對門診合理用藥的作用，以達(dá)到提高門診處方質(zhì)量，保證患者合理用藥以及用藥安全的目的?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月，我院未開展處方點評模式前的100份門診處方做為對照組，其中男性57例，女性43例，平均年齡（36.56±6.54）歲。選取2017年1月—2018年12月，我院開展處方點評模式后的100份門診處方做為實驗組，其中男性50例，女性50例，平均年齡（37.24±7.43）歲。兩組性別及年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院門診就診患者；②病例資料完全者；③有良好的表達(dá)及接受能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②正在參加或近期參加其他項目者；③不愿參與調(diào)查者。

1.2 治療方法

對照組采取門診常規(guī)處方處理方式，實驗組采取藥劑科處方點評模式，主要包括：

（1）成立藥劑科專門處方點評小組，組長由藥劑科科長擔(dān)任，選取藥劑科工作經(jīng)驗豐富、年資或職稱較高的醫(yī)師對門診醫(yī)生開具的處方進行點評，及時指出門診處方存在的問題，并監(jiān)督改正。

（2）制定一套完整的處方點評制度，負(fù)責(zé)門診處方的用藥規(guī)范性、適宜性、處方點評結(jié)果審核和一些超常處方的審核，促進門診處方規(guī)范以及用藥合理。

（3）制定完善的處方點評標(biāo)準(zhǔn)，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]中有關(guān)不合理處方以及超常處方的評價標(biāo)準(zhǔn)，找出處方不合理、不規(guī)范的原因，從而進行分析整改，避免不合理用藥情況的再次發(fā)生。

（4）完善處方點評評估體系，病人住院及醫(yī)藥費指標(biāo)；WHO合理用藥指標(biāo)[3]如藥品類別、抗菌制藥、國家基本藥物使用率、藥物選擇及用藥指征等；社會效益指標(biāo)，包括指導(dǎo)患者正確合理用藥、服藥時的注意事項、藥師的合理建議等。同時，處方點評可作為基本的考核績效指標(biāo)，與臨床科室醫(yī)生的獎評相掛鉤，促進處方點評的進展。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組的合理用藥情況，合理用藥點評[4]依據(jù)：《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》、藥品說明書來點評。滿分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：＞85分為優(yōu)，60～85分為良，＜60分為差。比較兩組用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率（用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率（%）=用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)），其中用藥后不良反應(yīng)觀察包括在住院期間和出院后、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組合理用藥情況評分和用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較：如表1所示，實驗組的合理用藥評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有18例，實驗組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有3例，實驗組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表 兩組合理用藥情況評分和用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

3.討論

隨者人們生活水平的不斷提高，人們對自身健康越來越重視，導(dǎo)致來醫(yī)院就診的患者逐漸增多。在我國，門診患者占據(jù)醫(yī)療服務(wù)人群的大多數(shù)，門診作為為輕癥患者進行醫(yī)療服務(wù)的主要場所，除了對患者進行疾病診斷外，還需要為患者開具門診處方。處方的質(zhì)量將直接決定患者的診療效果[5]。因此，本研究旨在通過探討藥劑科處方點評對門診合理用藥的作用，以其加強門診的合理用藥情況，減少患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。具有重要的臨床意義。

本研究將結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組的合理用藥情況評分和用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示，使用藥劑科處方點評對促進門診合理用藥的效果更好。這有可能是因為藥劑科處方點評是根據(jù)國家相關(guān)處方法及技術(shù)規(guī)范、藥物選擇、用法劑量、給藥途徑、相互作用、配伍禁忌等方面進行綜合評價，能夠及時了解門診醫(yī)生所開處方的用藥特征，有助于提高處方質(zhì)量，從而保障患者用藥安全。

綜上所述，對門診患者進行藥劑科處方點評，可以提高門診處方質(zhì)量，減少用藥后不良反應(yīng)的而發(fā)生率，促進臨床合理用藥，值得臨床應(yīng)用。