卞方燕

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科九病區(qū) 安徽 蕪湖 241001）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)的局部性擴(kuò)大或異常突起，是臨床常見(jiàn)高危性疾病之一，具有較高的致殘率及致死率，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，開(kāi)顱夾閉術(shù)是治療該病的有效手段之一，臨床研究顯示，給予開(kāi)顱夾閉術(shù)患者圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后[2]。本研究探討了圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月期間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者100例。所有患者經(jīng)造影等臨床診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，存在手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除其他嚴(yán)重性疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。根據(jù)患者病歷編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡29～66歲，平均年齡（47.47±4.62）歲；動(dòng)脈瘤位置：大腦中動(dòng)脈瘤21例，前交通動(dòng)脈瘤17例，后交通動(dòng)脈瘤12例。觀察組中男27例，女23例；年齡29～65歲，平均年齡（47.16±4.57）歲；動(dòng)脈瘤位置：大腦中動(dòng)脈瘤20例，前交通動(dòng)脈瘤16例，后交通動(dòng)脈瘤14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及生活指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①根據(jù)患者需求及病情情況，安排獨(dú)立病房或普通病房，控制探訪人數(shù)及探訪時(shí)間，并做好解釋工作，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康教育及心理輔導(dǎo)。②術(shù)前告知患者保持充足的睡眠，根據(jù)患者頭痛情況，給予止痛治療，術(shù)前2d開(kāi)始限制飲食，8h禁食，4h禁飲，盡量排空大小便。③術(shù)中密切監(jiān)視患者體征、心率、血壓、血氧指數(shù)等，密切配合手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)中各項(xiàng)輔助護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)各個(gè)手術(shù)器械數(shù)量；術(shù)后保持患者呼吸通暢，制動(dòng)24h，協(xié)助患者翻身，防止壓瘡，對(duì)昏迷患者，可加強(qiáng)吸痰、拍背等幫助其排痰；保持髖關(guān)節(jié)伸直，避免曲膝和屈髖；常規(guī)預(yù)防感染護(hù)理，根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理；控制血壓在80～90 /120～130mmHg范圍，避免情緒激動(dòng)以及劇烈活動(dòng)等造成血壓升高，引發(fā)水腫、腦積水以及發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)等。④飲食護(hù)理，根據(jù)個(gè)體情況，在保持熱量、高蛋白及維生素等基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的飲食營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)計(jì)劃，對(duì)意識(shí)不清或昏迷患者應(yīng)給與腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑤康復(fù)護(hù)理，為了加快病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，術(shù)后48 h內(nèi)盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由易到難，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后并發(fā)癥情況；②術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量及神經(jīng)功能變化情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量恢復(fù)越好；神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中QLQ-C30、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后QLQ-C30、NIHSS評(píng)分情況

兩組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后QLQ-C30、NIHSS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后QLQ-C30、NIHSS評(píng)分情況比較（±s，分）

注：a為與術(shù)前比較（P＜0.05），b為與對(duì)照組比較（P＜0.05）。

組別例數(shù)時(shí)間QLQ-C30NIHSS觀察組50術(shù)前57.23±7.6520.03±2.63護(hù)理后75.34±6.44ab10.28±2.35ab對(duì)照組50術(shù)前56.78±7.4419.56±3.44護(hù)理后67.44±6.78a14.44±2.76a

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組者并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁及顱內(nèi)壓力升高引起的囊性膨出，是臨床常見(jiàn)高危性疾病，以體溫升高、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直以及蛛網(wǎng)膜出血等癥狀為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快及預(yù)后差等特點(diǎn)[3]。開(kāi)顱夾閉術(shù)是治療該病的有效手段，而加強(qiáng)開(kāi)顱夾閉術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。圍術(shù)期的護(hù)理包括入院護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面，涵蓋患者整個(gè)治療期間，護(hù)理干預(yù)的原則是保證手術(shù)安全、促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，以保障患者生命健康安全。蔡秋紅等[4-5]相關(guān)報(bào)道表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量以及減少并發(fā)癥方面有種良好的護(hù)理效果。本研究中圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理是以患者具體情況為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)患者臨床個(gè)體化特征，制定的一系列針對(duì)性、全面性的圍術(shù)期護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果提示，圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理可改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能缺血狀況及生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床護(hù)理效果滿意。