李雄 任建雄（通訊作者）

（陜西省延川縣人民醫(yī)院骨外科 陜西 延安 717200）

脛骨是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的脛骨嵴是進(jìn)行骨折后復(fù)位的重要標(biāo)志。針對(duì)脛骨骨折，其結(jié)合臨床表現(xiàn)、臨床癥狀、影像學(xué)檢查即可確診[1]。目前臨床上針對(duì)脛骨骨折的治療，主要是采取手術(shù)治療的方式[2]。針對(duì)脛骨骨折的治療，脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板是常見的治療方式，本文于2016年8月—2018年8月期間共篩選61例脛骨骨折患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選患者61例脛骨骨折患者作為此次項(xiàng)目研究對(duì)象（2016年8月—2018年8月），采用便利抽樣法進(jìn)行分組，A組30例，人員組成：有男性患者16例，有女性患者14例，年齡21～71（40.29±5.61）歲。B組31例，人員組成：有男性患者19例，有女性患者12例，年齡19～68（41.01±4.99）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，確診脛骨骨折；②患者年齡＞18歲；③神志清，意識(shí)清楚，具有良好的理解溝通能力；④患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等內(nèi)外科嚴(yán)重疾??；②精神疾病、身心障礙性疾病等；③依從性差，無法隨訪及復(fù)診患者。

1.2 方法

針對(duì)篩選進(jìn)入A組的患者采用脛骨髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，完成麻醉后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定最終的手術(shù)切口部位，先對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位處理，進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)髓處理后根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況選擇合適的髓內(nèi)釘，從遠(yuǎn)由近進(jìn)行鎖定固定，術(shù)后采取C臂機(jī)輔助固定復(fù)位后關(guān)閉切口。

針對(duì)篩選進(jìn)入B組的患者采用脛骨鋼板治療，患者取仰臥位，完成麻醉后于患者的小腿下段作一個(gè)弧形切口，將骨折斷端充分暴露出來后剝離骨膜，對(duì)斷端進(jìn)行復(fù)位處理，使用螺釘進(jìn)行固定對(duì)骨缺損進(jìn)行植骨處理，再采用解剖鋼板進(jìn)行固定，完善術(shù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括切口感染、局部皮膚壞死、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較

A組手術(shù)出血量低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（ml）A組3070.62±10.7185.99±14.64 B組3198.26±14.62120.67±13.52 t-0.99115.662 P-＞0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

脛骨骨折屬于臨床中常見的一種骨折類型，導(dǎo)致骨折發(fā)生的原因包括暴力、外部創(chuàng)傷等，大部分脛骨骨折患者均合并軟組織損傷，由于脛骨骨折發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)骨折斷端血供較差，可能影響到患者骨折愈合，影響到患者預(yù)后以及生活質(zhì)量[3]。本文采用髓內(nèi)釘和鋼板治療進(jìn)行對(duì)比分析，本次研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)出血量低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)采用髓內(nèi)釘治療其優(yōu)勢(shì)更加明顯，髓內(nèi)釘治療其固定應(yīng)力比較分散，能夠有效降低內(nèi)固定斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠減少固定過程對(duì)骨的遮擋，有效避免鋼板固定引起的摩擦，有利于骨折愈合。

脛骨骨折的受傷過程中，股骨髁對(duì)下面的平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致霹裂，塌陷，或兩者共存。比起其他位置的骨折而言，脛骨平臺(tái)作為人體重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上損傷機(jī)制不同、骨折形態(tài)不一，且多合并有不同程度的軟組織損傷，其治療難度較大[4]。比起鋼板治療，髓內(nèi)釘固定整個(gè)操作更加簡(jiǎn)單，能夠盡可能減少對(duì)骨折部位、神經(jīng)的影響。比起脛骨鋼板治療，髓內(nèi)釘固定治療方式對(duì)患者的血運(yùn)影響更小，能夠有效降低局部感染以及壞死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在手術(shù)治療的過程中，其中擴(kuò)髓治療還能夠刺激骨細(xì)胞增生，有利于骨愈合。

綜上所述，針對(duì)脛骨骨折患者采用髓內(nèi)釘固定治療比脛骨鋼板治療可有效減少手術(shù)出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。