王國(guó)斌 鄭吉琦 馮玉沛 楊彬 張國(guó)玉（通訊作者）

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

青光眼是一種常見眼科疾病，是僅次于白內(nèi)障導(dǎo)致成人失明的主要原因，且這種失明具有不可逆性，其中最為常見的類型為開角型青光眼，發(fā)病機(jī)制受小梁細(xì)胞形態(tài)與功能異常有關(guān)，房水不能順暢的流出相應(yīng)的會(huì)升高眼壓，常規(guī)藥物一般很難根治，臨床上多采用手術(shù)治療，但是關(guān)于采用哪種手術(shù)仍然存在不小的爭(zhēng)議[1]。小梁切除手術(shù)較為成熟，便于術(shù)者掌握，通過應(yīng)用新技術(shù)和新藥物，多種改良小梁切除術(shù)得以衍生出來。非穿透小梁手術(shù)是一種改進(jìn)方法，具有很高的技術(shù)含量，在多數(shù)大型眼科醫(yī)院獲得廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)選取90例患者進(jìn)行研究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查患者均為在我院開角型青光眼患，數(shù)量為90例，調(diào)查時(shí)間選取2017年2月—2019年2月，男58例、女32例。分組時(shí)采用數(shù)字隨機(jī)表法，每組各有45例，經(jīng)臨床診斷病情分別得以確診。觀察組年齡52～78歲，平均年齡（63.6±12.1）歲；對(duì)照組年齡53～76歲，平均年齡（62.0±9.8）歲；合并疾病：視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：非穿透小梁手術(shù)治療，即以穹窿部為基部，在左上角膜緣做一個(gè)結(jié)膜瓣；然后以角膜緣為基底座一個(gè)鞏膜瓣，舌形或梯形，1/3～1/2厚，面積為5mm×5mm，分離至角膜緣內(nèi)0.5mm；在鞏膜瓣下的鞏膜床上將深層鞏膜組織（3mm×3mm）與角膜基質(zhì)層切除下來，以此件鞏膜嵴暴露出來，這是解剖重要標(biāo)志之一，為橫行或環(huán)形纖維，顏色為銀白色且發(fā)光，在其上方需要將Schlemm管外壁打開，將該管內(nèi)壁內(nèi)皮小梁網(wǎng)撕去，叫1mm×3mm的角膜基質(zhì)層切除一直到彈力層，關(guān)于小梁網(wǎng)Descemet膜窗（由角鞏膜小梁網(wǎng)和Descemet膜組成）保留下來，以此會(huì)明顯滲出房水，此時(shí)需要將膠原等物質(zhì)置入瓣下，然后對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合，使用10-0尼龍線間斷縫合4針，對(duì)結(jié)膜瓣使用5-0絲線進(jìn)行間斷縫合[2]。

對(duì)照組：小梁切除手術(shù)治療。按照以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，完成對(duì)淺層三角形鞏膜瓣的制作，即1/3～1/2厚，面積為3mm×4mm，向角膜緣來剝離鞏膜瓣，一直到透明角膜內(nèi)彈力層的止端，關(guān)于鞏膜全層的切除需要再鞏膜瓣下深層鞏膜的正中灰線上0.3～0.5mm完成，并將粘連分離開，切除深層角膜小梁與周邊虹膜，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行固定縫合，對(duì)球結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷式縫合[3]。

手術(shù)過程中，按照患者的年齡與結(jié)膜鞏膜情況，確定是否需要聯(lián)合采用絲裂霉素，安排眼科中心專家實(shí)施，具有副主任以上的職稱，青光眼?？啤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥和眼壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

兩組患者的手術(shù)成功率均高達(dá)100.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.89%（低眼壓12例、淺前房8例、前房積血2例），觀察組組為20.00%（4例、3例、2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 眼壓變化

治療前，兩組患者的眼壓，經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后對(duì)照組眼壓控制在短期內(nèi)（術(shù)后3d、7d、1mon、6mon）效果明顯優(yōu)于觀察組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者眼壓變化情況的對(duì)比（±s，mmHg）

表 兩組患者眼壓變化情況的對(duì)比（±s，mmHg）

時(shí)間對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）術(shù)前27.61±6.5925.17±8.31術(shù)后3d10.49±6.2215.22±3.60術(shù)后7d12.37±7.5116.08±6.39術(shù)后1mon14.37±4.2216.16±4.57術(shù)后6mon13.66±5.7816.16±4.57術(shù)后12mon18.91±7.3217.63±5.91術(shù)后24mon17.53±4.1116.87±6.27

3.討論

臨床上在治療青光眼時(shí)多采用小梁切除術(shù)，經(jīng)過多次改良已經(jīng)成為一種經(jīng)典術(shù)式，但是常規(guī)術(shù)式會(huì)將前房穿透，術(shù)后引發(fā)類似于前房出血等并發(fā)癥的可能性較大，由此需要學(xué)者對(duì)新型手術(shù)方式進(jìn)行探索。非穿透小梁切除術(shù)作為新型術(shù)式之一，是傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的改良與發(fā)展，不會(huì)將前房穿透，有助于極大的減少并發(fā)癥，相對(duì)比較安全，區(qū)別在于不會(huì)將角鞏膜全層切開且手術(shù)不會(huì)進(jìn)入前房，而是將阻礙阻礙房水外流的近管小梁等切除 ，保證從薄層內(nèi)側(cè)小梁或后彈力層上的小窗自發(fā)性的滲出房水，薄層鞏膜經(jīng)脈絡(luò)上腔與結(jié)膜下吸收，通過Schlemm管端端由集合管外流，以此有助于眼壓的降低。但是，這種術(shù)式并不比小梁切除術(shù)的效果更佳。按照研究，小梁切除術(shù)的降眼壓效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于非穿透小梁切除術(shù)，長(zhǎng)期隨訪二者效果相差無幾[4]。

非穿透小梁切除術(shù)并發(fā)癥少，究其原因這與小梁切除術(shù)中對(duì)縫線的調(diào)整有關(guān)，如此一來可以確保眼壓在術(shù)后早期不會(huì)過低。受低眼壓的影響，誘發(fā)各種繼發(fā)癥狀的可能性較大，如脈絡(luò)膜脫離等[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)成功率相同，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，但對(duì)照組的短期內(nèi)眼壓控制效果優(yōu)于觀察組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，非穿透小梁切除術(shù)、小梁切除術(shù)治療開角型青光眼效果顯著，前者能夠減少并發(fā)癥，后者在短期內(nèi)有助于眼壓的有效控制，在具體選擇中需要對(duì)患者的要求與經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行充分考慮，前者為經(jīng)濟(jì)條件好患者的優(yōu)先選擇，后者的手術(shù)技巧需不斷提高，對(duì)抗瘢痕化藥物與調(diào)整縫線進(jìn)行正確的使用。