李國棟 劉高燕 安濤 杜玉林 李永洪

（1 山東省曹縣磐石醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

（2 山東省曹縣大集鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 菏澤 274400）

近年來的研究顯示，反流性食管炎（GERD）發(fā)生房性心律失常的幾率較高[1]，尤其是伴發(fā)有食管裂孔疝者。目前國內有關此類的文獻報道相對少見。本文通過胃鏡檢查確定反流性食管炎36例，觀察其房性心律失常的發(fā)生率，現將有關結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年7月—2018年7月來自菏澤市曹縣地區(qū)就診磐石醫(yī)院的反流性食管炎患者36例，其中男20例，女16例。年齡在34～66歲，平均（45.52±10.89）歲。返流食管炎病程年6～132個月，平均（12.65±1.45）月。剔除高血壓性心臟病、冠心病、肺心病、風心病、甲亢性心臟病及其他器質性心臟病患者。選擇30例健康查體者做為對照組，男16例，女14例。年齡在35～60歲，平均（46.12±8.06）歲。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有檢查對象均以FUJINON System2500 PROCESSOR胃鏡儀進行檢查。返流性食管炎診斷標準按照2014年中國胃食管反流病專家共識確定[2]。胃鏡檢查前測量上肢動脈血壓、檢查心電圖及必要的常規(guī)感染五項指標等。采用PI200D BY儀（上海群天通用電器）進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。房性心律失常的診斷與分型均按照2015年中國專家共識有關標準確定[3]。超聲心動圖檢查采用GE Vivd 7彩色多普勒超聲儀，對所有受檢者測定心臟各房室腔內徑及收縮功能等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，單因素方差分析，兩變量間相關性采用直線相關性分析。

2.結果

2.1 房性心律失常發(fā)生率

兩組房性心律失常發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 GERD組與對照組房性心律失常發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 反流性食管炎病程（月數）與房性心律失常發(fā)生率間的關系

GRED組房性心律失常發(fā)生數與GERD病史月數之間存在相關性（r=0.6721，P＜0.05）。

3.討論

由于人體解剖食管與左心房后壁緊密貼近，因此左心房容易受到食管運動的影響。當病人發(fā)生GERD時，發(fā)生房性心律失常的風險也會隨之增高。已有研究資料顯示，隨著年齡及腹型肥胖的增加，反流性食管炎相應增加（39%）。在一項100萬人的隊列研究中，有關GERD導致的房顫顯著增加，可達3萬例（2%）。因此認為患者是由GERD導致的房顫，所以應用質子泵抑制劑（PPI）對GERD進行治療后，患者的房顫癥狀可相應緩解，部分患者應用PPI后由房顫轉為竇律，也間接證實了GERD和房顫之間的因果關系。在一項納入了18例陣發(fā)性房顫的小樣本研究中，所有入組患者均有反酸、燒心這些典型的GERD癥狀，進行了正規(guī)的PPI治療后，上述癥狀緩解，此外，Holter監(jiān)測的房顫負荷均明顯降低。在一項前瞻性研究中，對進行射頻消融手術同時伴有GERD的患者進行分析發(fā)現，這部分患者房顫發(fā)作時更容易出現在進食、飲酒、腹脹、冷食、油膩飲食等誘因情況下，且在術中更加容易發(fā)生迷走反射，而這部分患者術中電壓監(jiān)測的結果發(fā)現，和同年齡的對照組相比，心房纖維化面積并未增加，提示GERD可能通過心臟的自主神經，而不是心臟結構的改變導致了房顫風險的增加。對于評估PPI對房顫的確切效果，是否在部分患者可應用PPI而應用抗心律失常藥物，尚需進一步的研究。

本文還發(fā)現，GERD患者心律失常的發(fā)生頻率與GERD病史年限的時間長短有關，GERD病史越長，房性心律失常的發(fā)生率越高，可能與以下因素有關。

（1）自主神經激活：食道的機械、化學及神經刺激均可通過影響心臟的迷走神經誘發(fā)房性系律失常，表現為迷走神經功能增強。機械刺激由食道及其血管和淋巴結等組織運動引起，化學刺激則由反流的胃酸導致，而神經刺激亦可由食道的神經激發(fā)。

（2）心房電學結構的改變：在上述機械、化學及神經刺激因素的作用下，心臟的電學結構如心房不應期、傳導速度等，均可發(fā)生變化，且由于自主神經在心房分布并不均勻，心房不應期和傳導速度的改變也不均一，為折返創(chuàng)造了條件，從而使得房性心律失常易于誘發(fā)和維持。

（3）炎癥：食道局部的炎癥，可波及臨近心房壁組織，從而誘發(fā)房性心律失常。食道炎癥亦可伴發(fā)系統(tǒng)炎癥因子的升高，引起心房電生理特性的改變。

（4）心臟血供：食道反酸刺激可引起冠脈痙攣，導致心臟血供減少，心房缺血可引起電學和解剖結構的繼發(fā)改變，如心房不應期和傳導速度的不均一，均為房性心律失常奠定了基質。