蔣朝萍

【摘 要】目的：探討降階梯思維在急診預(yù)檢分診中的具體應(yīng)用。方法：選擇2018年2月-2019年1月治療的急診患者300例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=150）和觀察組（n=150）。對照組給予常規(guī)分診，觀察組給予降階梯思維預(yù)檢分診，對患者治療效果進(jìn)行評估，比較兩組分診時(shí)間、確診時(shí)間、危重疾病排除時(shí)間以及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組分診時(shí)間、確診時(shí)間、危重疾病排除時(shí)間均少于對照組（P<0.05）。觀察組分診準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將降階梯思維應(yīng)用在急診預(yù)檢分診中，分診準(zhǔn)確率提高，減少了分診、確診、危重疾病的排除時(shí)間，保障了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】降階梯思維;急診預(yù)檢分診;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R443.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

急診科是一個(gè)特殊的科室，其患者具有發(fā)病急，病種復(fù)雜，病情變化快，流動性較大，因此，對于患者進(jìn)行有效的及時(shí)的診斷和治療至關(guān)重要。預(yù)檢分診是急診進(jìn)行疾病診斷的第一步，是根據(jù)患者的癥狀和生命體征初步判斷病情的輕重緩急以及科室，并進(jìn)行相應(yīng)救治[1]。分診的時(shí)間以及準(zhǔn)確性可以為患者的治療爭取寶貴時(shí)間，提高治療效果[2]。降階梯思維預(yù)檢分診是近年來急診科較常應(yīng)用的 分診方式。因此，本文以病例隨機(jī)對照展開，探討降階梯思維在急診預(yù)檢分診中的具體應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月-2019年1月治療的急診患者300例作為對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組150例，男89例，女61例，年齡（18-86）歲，平均（68.25±8.53）歲;病程（1-10）h，平均（4.7±1.5）h。觀察組150例，男87例，女63例，年齡（20-81）歲，平均（67.54±6.31）歲;病程（1-8）h，平均（3.6±1.5）h。兩組臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與急診醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行良好的溝通;（2）臨床資料或者病例保存完整;（3）均經(jīng)患者同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)分診。分診護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者的臨床癥狀進(jìn)行分診。接診醫(yī)生根據(jù)患者口述不適，臨床癥狀，病情發(fā)展等進(jìn)行判斷，優(yōu)先考慮多發(fā)病癥，其次為少見病，同時(shí)給予相應(yīng)的診斷治療。觀察組：給予降階梯思維預(yù)檢分診。分針護(hù)士通過對患者進(jìn)行一問、二看、三查、四分診的步驟對患者進(jìn)行分診，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，由重到輕，根據(jù)患者生命體征判斷，由危及到一般進(jìn)行分區(qū)、分級進(jìn)行處理，使患者盡快得到相應(yīng)的治療，同時(shí)要密切觀察患者的病情發(fā)展，及時(shí)遵醫(yī)囑對危及患者實(shí)施心電圖、CT、尿、血常規(guī)等相關(guān)檢查，從而使相應(yīng)科室的接診人員能快速作出診斷，給患者的治療爭取有效的最佳治療時(shí)機(jī)。對患者治療效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）時(shí)間比較。觀察記錄兩組的分診時(shí)間、確診時(shí)間、危重疾病排除時(shí)間。（2）準(zhǔn)確率。記錄兩組分診的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組分診時(shí)間、確診時(shí)間、危重疾病排除時(shí)間均少于對照組（P<0.05），見表。

2.2 兩組診斷的準(zhǔn)確率比較

觀察組148例分診準(zhǔn)確，2例漏診，分診準(zhǔn)確率為98.67%，對照組143例分診準(zhǔn)確，7例漏診，分診準(zhǔn)確率為95.33%。觀察組分診準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

急診科是保證患者出現(xiàn)突發(fā)疾病，意外傷害時(shí)可以快速的及時(shí)的得到相應(yīng)救治的科室，急診患者多數(shù)為病情嚴(yán)重，發(fā)展較快且復(fù)雜多樣，發(fā)病突然，流動性較大等特點(diǎn)，如果救治不及時(shí)，會危及患者的生命健康，因此快速準(zhǔn)確的診斷和治療，可以大大降低急診科的死亡率[3]。在急診就診過程中實(shí)施預(yù)檢分診可以縮短患者就診等待的時(shí)間，使患者盡快及時(shí)的得到相應(yīng)?？漆t(yī)生的診斷和治療，保證了治療的最佳時(shí)間。降階梯思維預(yù)檢分診是根據(jù)患者的病情，危及生命的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，分區(qū)診斷治療，此分診方法提高了分診的準(zhǔn)確率，縮短了患者候診時(shí)間，和疾病的診斷時(shí)間，保證了最佳的治療時(shí)間，提高治療效果[4]。

本研究中，觀察組分診時(shí)間、確診時(shí)間、危重疾病排除時(shí)間均少于對照組（P<0.05），由此看出，降階梯思維預(yù)檢分診通過問、看、查等方式確定患者疾病的嚴(yán)重程度，并對其進(jìn)行分級、分區(qū)處理，通過對患者和家屬的疏導(dǎo)，避免了就診秩序的紊亂，影響救治，縮短了確診的時(shí)間;同時(shí)通過對病情的初步診斷分診，使患者及時(shí)的的到相應(yīng)專科醫(yī)生的診斷治療，從而減少危重疾病的排除時(shí)間;引導(dǎo)患者以及家屬遵循分診流程，緩解了患者和家屬的焦慮緊張的情緒，從而縮短了分診時(shí)間。本研究中，觀察組分診準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05），說明降階梯思維預(yù)檢分診是通過對患者的詢問，觀察臨床癥狀，并對其進(jìn)行相應(yīng)的檢查進(jìn)行分診，比傳統(tǒng)思維的憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診準(zhǔn)確率提高，減少誤診漏診現(xiàn)象的發(fā)生，避免的因誤診耽誤患者的最佳治療時(shí)間。

綜上所述，將降階梯思維應(yīng)用在急診預(yù)檢分診中，分診準(zhǔn)確率提高，減少了分診、確診、危重疾病的排除時(shí)間，保障了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，值得推廣應(yīng)用。

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