顏世傳 牛蘭俊 馬根方 凌永紅

【摘 要】目的：分析比較鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液與阿托品散瞳驗(yàn)光的結(jié)果。方法：選取我院2017-09至2018-09部分遠(yuǎn)視就診兒童40例（80眼），年齡為3-7歲，平均年齡4歲，每例先后用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）及1%阿托品凝膠散瞳驗(yàn)光，滴鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液2次，中間加滴一次復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次間隔10分鐘，1%阿托品凝膠每天2次，滴5天，第六天驗(yàn)光。記錄結(jié)果對(duì)照，我們以球鏡0.50D為分界線對(duì)照。結(jié)果：球鏡相差≤0.50D有69眼，球鏡相差>0.50D有11眼（其中高度遠(yuǎn)視有9眼）。結(jié)論：鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳驗(yàn)光與阿托品作用相當(dāng)，可適合用于臨床，但對(duì)于高度遠(yuǎn)視，建議首選阿托品散瞳驗(yàn)光。

【關(guān)鍵詞】鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液;阿托品;散瞳驗(yàn)光

【中圖分類(lèi)號(hào)】R778【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

長(zhǎng)期以來(lái)，因?yàn)椴煌挲g兒童的調(diào)節(jié)力不同，所以，15歲以下的兒童的屈光檢查必須在睫狀肌麻痹下進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。目前我院常用的睫狀肌麻痹劑有：復(fù)方托吡卡胺滴眼液、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液、阿托品眼用凝膠三種。由于睫狀肌麻痹劑作用的強(qiáng)度和恢復(fù)時(shí)間不一樣，尤其是阿托品眼用凝膠散瞳后，需要經(jīng)過(guò)3周瞳孔才能完全恢復(fù)，給學(xué)齡期兒童造成了學(xué)習(xí)和生活的諸多不便，因此我們?cè)趯?shí)際工作中，比較鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳與阿托品凝膠散瞳的驗(yàn)光結(jié)果差異，以期找到更方便、快捷而不影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性的方法。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017-09至2018-09部分遠(yuǎn)視就診兒童40例（80眼），其中≤+3.00D為28眼，+3.00D<遠(yuǎn)視≤+5.00D為39眼，>5.00D為13眼，年齡為3-7歲，平均年齡4歲。

1.2 方法 每例患兒先后（3個(gè)月之內(nèi)）用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液及1%阿托品凝膠散瞳驗(yàn)光，滴鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液2次，中間加滴一次復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次間隔10分鐘，1%阿托品凝膠每天2次，滴5天，第六天驗(yàn)光。

1.3 結(jié)果對(duì)照 比較兩次驗(yàn)光值的結(jié)果，我們以球鏡0.50D為分界線對(duì)照，結(jié)果相差≤0.50D為結(jié)果相同，結(jié)果相差>0.50D為結(jié)果異常。

2 結(jié)果

在所選患兒驗(yàn)光結(jié)果中，球鏡結(jié)果相差≤0.50D，為69眼，占86.25%;球鏡結(jié)果相差>0.50D，為11眼，占13.75%，其結(jié)果異常中，高度遠(yuǎn)視眼為9眼，占11.25%。

3 討論

屈光不正是影響兒童視力的常見(jiàn)眼病之一，如未得到有效處理，可以導(dǎo)致弱視、斜視等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的健康發(fā)育。屈光不正目前最有效的手段就是戴鏡矯正，但由于兒童睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)可影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性，因此兒童驗(yàn)光前需要用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光，在睫狀肌麻痹的情況下，消除了它的調(diào)節(jié)力，從而獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。

目前，國(guó)內(nèi)外通常用的睫狀肌麻痹劑有三種，即阿托品凝膠或眼膏、復(fù)方托吡卡胺滴眼液和環(huán)噴脫脂滴眼液。阿托品是M膽堿受體阻斷劑，在眼組織中通過(guò)阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，形成睫狀肌麻痹和擴(kuò)瞳，是臨床常用的睫狀肌麻痹劑中藥效最強(qiáng)，麻痹作用最充分，是兒童驗(yàn)光最可靠的藥物。復(fù)方托吡卡胺滴眼液是托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素的混合物，托吡卡胺是M膽堿受體阻斷劑，鹽酸去氧腎上腺素具有擴(kuò)瞳作用，其作用迅速而且藥效短。鹽酸環(huán)噴脫脂是一種人工合成的強(qiáng)力抗膽堿藥物，也屬于M膽堿受體阻斷劑，同復(fù)方托吡卡胺，屬于短效睫狀肌麻痹劑。

既往研究，余琦的研究認(rèn)為鹽酸環(huán)噴脫脂滴眼液仍無(wú)法替代阿托品成為兒童常規(guī)散瞳驗(yàn)光用藥，但對(duì)于單純散光的兒童，可以替代;楊云東觀察分析環(huán)噴脫脂滴眼液、托吡卡胺滴眼液和阿托品凝膠或眼膏三種散瞳的臨床效果，認(rèn)為近視患者中，三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），遠(yuǎn)視患者中，托吡卡胺組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;徐國(guó)興也認(rèn)為青少年遠(yuǎn)視患者睫狀肌調(diào)節(jié)力大，對(duì)青少年遠(yuǎn)視患者應(yīng)用托吡卡胺散瞳驗(yàn)光仍可存留部分隱性遠(yuǎn)視的屈光度數(shù)。但是，臨床中阿托品滴眼后32h才能達(dá)到作用高峰值，瞳孔恢復(fù)一般需要2-3周，這對(duì)兒童的生活及學(xué)習(xí)造成了極大的不便，且阿托品易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如可造成全身皮膚潮紅、皮疹、紅斑、口干心悸等副作用，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀等等。本次研究比較鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液與阿托品散瞳驗(yàn)光結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕中度遠(yuǎn)視患者結(jié)果差異甚小，高度遠(yuǎn)視患者結(jié)果差異較大。說(shuō)明鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)睫狀肌麻痹的效果是可靠的。

綜上所述，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液應(yīng)用于輕中度遠(yuǎn)視兒童散瞳驗(yàn)光具有強(qiáng)效、快速的特點(diǎn)，具有較好的睫狀肌麻痹作用，效果與阿托品相當(dāng)，且恢復(fù)時(shí)間短，是理想的睫狀肌麻痹用藥方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

董凌燕，亢曉麗，王亞夫，鹽酸環(huán)噴脫脂、復(fù)方托吡卡胺與阿托品睫狀肌麻痹作用的比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（10）：1432-1435

余琦，邵寅，鹽酸環(huán)噴脫脂滴眼液與阿托品眼膏在兒童驗(yàn)光中的比較[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2014，22（2）：25-27

楊云東，龐彥英，楊立東等，鹽酸環(huán)噴脫脂與托吡卡胺、阿托品凝膠散瞳效果的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥雜志，33（9）：1326-1327

徐國(guó)興，張頤，應(yīng)用托吡卡胺與阿托品眼液對(duì)青少年遠(yuǎn)視散瞳驗(yàn)光的對(duì)比研究[J].國(guó)際眼科雜志，2004，4（5）：831-833

周衛(wèi)玲，吳保華，賽飛杰與阿托品對(duì)屈光不正兒童散瞳驗(yàn)光的比較，[J].甘肅醫(yī)藥雜志，2014，33（4）：277-279