孫莉芳

【摘 要】目的：在宮頸癌前病變篩查中聯(lián)合應(yīng)用TCT及陰道鏡，分析其應(yīng)用價值。方法：選取2017年6月-2019年5月在我院門診進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的580例患者，所有患者均先后進(jìn)行TCT、陰道鏡篩查。結(jié)果：TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為58.26%、95.91%、88.45%;陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%;TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌前病變篩查中聯(lián)合應(yīng)用TCT及陰道鏡可提高診斷效能，有利于疾病早期診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;TCT;宮頸癌前病變

【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

宮頸癌在女性癌癥中位居第二位，致死率極高，但該病屬于可早期預(yù)防、診斷及治愈的疾病，通過對宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，可提高宮頸癌患者治愈率及生存率[1]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）是一種價值較高的宮頸癌前病變篩查方法，而陰道鏡也是宮頸疾病診斷、評估的重要手段，為提高篩查準(zhǔn)確率，本文將聯(lián)合應(yīng)用兩者方法，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月在我院門診進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的580例患者，所有患者均先后進(jìn)行TCT、陰道鏡篩查，年齡24～70歲，平均年齡（34.58±11.43）歲。所有患者均為初診患者，既往無宮頸手術(shù)史，無其他器官腫瘤，能夠配合宮頸癌前病變篩查，溝通理解能力正常。已排除存在其他軀體疾病、嚴(yán)重全身感染、盆腔放化療、子宮手術(shù)史等患者。

1.2 方法 （1）TCT檢查及細(xì)胞學(xué)診斷：患者取截石位，在宮頸管內(nèi)使用一次性宮頸軟毛刷采集標(biāo)本，采集時按一個方向旋轉(zhuǎn)5圈，取得脫落細(xì)胞，使用標(biāo)本瓶保存，制作薄層細(xì)胞涂片，巴氏染色后讀片。采用TBS分級診斷系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。（2）陰道鏡檢查及診斷：使用JW2302型陰道鏡，對宮頸病灶的邊界形態(tài)、色澤、構(gòu)型等進(jìn)行觀察;對宮頸表面使用3%醋酸棉球浸濕，浸潤30s后等待1min，觀察宮頸反應(yīng);隨后涂抹碘液，觀察染色情況，于不染色區(qū)采集保本進(jìn)行活檢。（3）組織病理學(xué)診斷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT診斷、陰道鏡診斷及兩者聯(lián)合診斷的診斷價值，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（敏感性、特異性）均使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用X?檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組580例患者，經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實， 正?；蜓装Y465例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ型52例，CINⅡ型24例，CINⅢ型20例，宮頸癌19例。 TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為58.26%、95.91%、88.45%;陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%;TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著對宮頸癌研究的深入，發(fā)現(xiàn)從癌前病變發(fā)展至宮頸癌是一個漫長的過程，在這個過程中，70%的患者可能維持不變甚至自然逆轉(zhuǎn)，但仍有約為1/3的患者會發(fā)展為宮頸癌，早期篩查癌前病變是宮頸癌防治的關(guān)鍵[2]。目前，TCT 細(xì)胞學(xué)檢測是宮頸病變篩查、規(guī)范化治療的第一步，使宮頸癌前病變陽性診斷率顯著提高。在本次研究中，TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為58.26%、95.91%、88.45%，提示TCT單獨診斷特異性、準(zhǔn)確性較高，但敏感性不足。由于TCT 損傷較小，因此，建議將其用于宮頸癌前病變初篩，但不建議將其作為最終診斷依據(jù)。

陰道鏡檢查可明確病變類型、范圍，并進(jìn)行活檢，配合醋酸染色、碘試驗，不僅能夠降低漏診率，還能夠用于手術(shù)范圍指導(dǎo)。在本次研究中，陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%，表明其總體診斷效能較高，可彌補TCT診斷敏感性不足的弊端。但陰道鏡檢查也存在明顯的缺點，例如受外界因素干擾較大，不易發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)微小病灶[3]。因此，為提高診斷準(zhǔn)確率，建議將兩者聯(lián)合應(yīng)用。在本次研究中，TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯(lián)合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05），表明兩者聯(lián)合可達(dá)到互補的效果，更好的篩查宮頸癌前病變。

綜上所述，在宮頸癌前病變篩查中聯(lián)合應(yīng)用TCT及陰道鏡可提高診斷效能，有利于疾病早期診斷及治療。

參考文獻(xiàn)

王勤潔，趙欣.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的診斷研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（06）：663-666.

王菲.陰道鏡定點活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（09）：93-95.

張琦.人乳頭瘤病毒、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的意義[J].中國婦幼保健，2018，33（06）：1275-1277.