夭志剛,周 念,嚴(yán) 兵,唐浩宇

(昆明市兒童醫(yī)院,云南昆明 650000)

包蟲病是牧區(qū)常見(jiàn)的流行性寄生蟲病,腎包蟲囊腫臨床少見(jiàn),我院收治1例腎包蟲病患者,術(shù)前誤診為左腎囊腫,術(shù)后病理檢查示腎包蟲病。現(xiàn)報(bào)告如下。

患兒男,5歲。因體檢B超發(fā)現(xiàn)“左腎囊腫”3月于2017年3月21日入院。體檢：生長(zhǎng)發(fā)育正常,心肺腹未見(jiàn)異常,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,無(wú)尿頻尿急尿痛及肉眼血尿、無(wú)腰酸腰痛惡心嘔吐等。既往體健、無(wú)手術(shù)外傷史、無(wú)傳染病史、無(wú)家族寄生蟲病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐(serum creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常。影像學(xué)檢查：B超顯示左腎實(shí)質(zhì)中上份探及一包塊,大小約5.4 cm×5.0 cm×4.2 cm,橢圓形,邊界清,內(nèi)部呈無(wú)回聲,后方回聲增強(qiáng),其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào),左腎囊腫可能(圖1A)；靜脈腎盂造影(intravenous pyelography,IVP)示右腎盂腎盞大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,邊緣光滑；左側(cè)腎盂腎盞受壓向下向外移位(圖1B)；腹部CT平掃+增強(qiáng)：左腎上極見(jiàn)一囊性病變,大小約5.7 cm×4.8 cm×4.5 cm。壁薄邊界清,增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,相鄰左腎實(shí)質(zhì)密度、強(qiáng)化正常,左腎受推下移,肝臟、膽囊、胰腺、右腎平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)異常,考慮左腎上極囊腫(圖1C)?；純喝朐汉蠓e極完善相關(guān)檢查,考慮為左腎囊腫。無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證,做好術(shù)前準(zhǔn)備后麻醉下行左腎囊腫切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左腎上極一大小約5.5 cm×5.0 cm×4.2 cm囊性腫物,發(fā)現(xiàn)腎臟與囊之間存在可分離間隙,沿此間隙小心分離完整剝除囊腫,切開(kāi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)為均質(zhì)白色囊性腫物。術(shù)后病檢：部分囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成；部分為粉染平行的角質(zhì)層,局部見(jiàn)細(xì)粒棘球蚴幼蟲頭節(jié)。術(shù)后診斷：左腎包蟲病(棘球蚴病)(圖1D)。術(shù)后行雙肺CT平掃,未見(jiàn)異常。

圖1 患者影像學(xué)表現(xiàn)及病理鏡下觀

A：B超；B：IVP；C：增強(qiáng)CT；D：病理(HE,×200)。

2 討 論

包蟲病是棘球蚴病的俗稱,人畜共患。是全球牧區(qū)常見(jiàn)的流行性寄生蟲病,多發(fā)生于與牛、羊、狗等牲畜有密切接觸史者[1]。感染者全身多個(gè)臟器均可發(fā)病,其中以肺肝多見(jiàn),腎包蟲病少見(jiàn),約占全部包蟲病的2%。腎包蟲囊腫是細(xì)粒棘球蚴侵入腎臟所致,常起自腎皮質(zhì),呈膨脹性生長(zhǎng)[2]。早期可無(wú)任何臨床癥狀,常因體檢發(fā)現(xiàn),后期因囊腫增大壓迫周圍臟器或組織可出現(xiàn)腰酸腰痛等不適；偶有囊腫侵入腎盞,白色粉皮樣囊壁及子囊隨尿液排出,可引起腎絞痛或血尿、膿尿等尿液改變[3]。本病的診斷需結(jié)合病史、臨床癥狀及B超、CT、血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查：目前沒(méi)有一種特異性實(shí)驗(yàn)室檢查能確診腎包蟲病,傳統(tǒng)的Casoni實(shí)驗(yàn)因特異性差及過(guò)敏反應(yīng)較多已被淘汰。血清IHA、ELISA檢測(cè)人體抗棘球蚴IgG抗體有助于診斷[4]。B超是診斷腎包蟲病的首選檢查方法,典型的腎包蟲病B超表現(xiàn)為：雙壁征、囊內(nèi)子囊征”[5]。CT檢查比B超更準(zhǔn)確,典型的腎包蟲病表現(xiàn)為：囊壁鈣化、子囊及囊膜剝離[6]。典型的腎包蟲病IVP可表現(xiàn)為“手握球征”“落雨征”等[7]。但單純腎包蟲囊腫可因其無(wú)囊壁鈣化、子囊、囊膜剝離等情況,B超、CT、IVP均很難與單純性腎囊腫相鑒別,需結(jié)合流行病學(xué)、血清學(xué)檢查等加以鑒別,本例即屬于此種情況。因患兒無(wú)動(dòng)物親密接觸史、家族無(wú)寄生蟲病史,術(shù)前誤診為左腎囊腫。治療腎包蟲病的目的為解除包蟲對(duì)腎組織的破壞,抑制包蟲產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及種植播散[8]。目前治療以外科手術(shù)為主,原則為摘除包蟲內(nèi)囊,防止囊液外溢,消滅外囊殘腔,防止術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。藥物治療主要用于術(shù)前預(yù)防播散、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)以及不適宜手術(shù)摘除的彌漫性生長(zhǎng)的多房性包蟲病,常用藥物用丙硫咪唑、甲苯咪唑等[10]。本例患兒因術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫與腎臟之前存在腔隙,沿腔隙完整剝離囊腫,未造成囊液外溢擴(kuò)散,術(shù)后以丙硫咪唑治療3個(gè)月,隨訪至發(fā)稿(2018年11月25日)無(wú)復(fù)發(fā)。