單麗平

下腹壁與大腿交界的三角區(qū)稱為腹股溝區(qū),腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊即為腹股溝疝［1］。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝,臨床常見為腹股溝斜疝［2］,以中老年男性患者居多。腹股溝疝發(fā)生初期,包塊稍有突出,患者較難發(fā)現(xiàn),但隨病程延長,患者會因腹股溝疝不能回納形成嵌頓而引起腸梗阻,嚴重者可出現(xiàn)腸壞死、穿孔甚至死亡［3］。所以,應及早治療,以防并發(fā)癥出現(xiàn)。疝修補術(shù)是目前治療疝疾病的重要手段。快速康復護理路徑可明顯縮短患者的手術(shù)時間,減少出血量,使患者的恢復時間縮短。本文研究快速康復護理路徑在腹股溝疝修補術(shù)患者圍手術(shù)期的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的92例腹股溝疝行疝修補術(shù)的患者作為研究對象,按入院單雙號分為研究組與對照組,各46例。以上患者均經(jīng)臨床癥狀及查體確診。對照組患者中,男33例,女13例；年齡15～70歲,平 均年齡(43.17±13.89)歲；病程3～28個月,平均病程(16.5±5.1)月；其中腹股溝斜疝40例,腹股溝直疝6例。研究組患者中,男31例,女15例；年齡14～74歲,平均年齡(44.51±14.23)歲；病程2～32個月,平均病程(18.2±5.3)月；其中腹股溝斜疝42例,腹股溝直疝4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護理干預,包括術(shù)前禁食禁飲指導、皮膚準備、交叉配血及藥物敏感試驗,術(shù)后臥位指導及術(shù)后病情觀察等常規(guī)護理措施。研究組患者圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上應用快速康復護理路徑,主要內(nèi)容如下。成立快速康復路徑護理小組,根據(jù)患者情況制定快速康復護理路徑,依據(jù)路徑實施護理。術(shù)前對患者及家屬講解快速康復的護理理念及護理方式,并進行疾病相關(guān)知識的告知,包括手術(shù)過程及圍手術(shù)期的注意事項、不適癥狀的應對護理等,以提高患者圍手術(shù)期治療護理依從性,進而改善患者的負性情緒,樹立疾病治愈的信心。術(shù)前20 min給予患者皮膚準備,術(shù)前不進行腸道及留置尿管操作。術(shù)后激勵患者積極應對不適癥狀,依據(jù)患者的身體狀況,鼓勵患者早期下床活動；積極評估患者術(shù)后疼痛狀況,一般不做鎮(zhèn)痛處理,遵醫(yī)囑給予患者補液；給予患者腹部按摩,協(xié)助并指導患者自行排尿；給予患者口服乳果糖,避免患者出現(xiàn)便秘癥狀。術(shù)后積極評估患者恢復情況,若無異常,可囑患者出院,給予患者詳細的出院指導,并告知患者復診時間且若出現(xiàn)異常情況應及時就診。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較 研究組患者手術(shù)時間(46.10±7.34)min、術(shù)中出血量(20.23±4.89)ml、住院時間(3.10±1.33)d、下床活動時間(14.76±7.98)h均少于對照組的(70.21±9.87)min、(43.88±6.78)ml、(8.89±3.40)d、(32.70±3.39)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、血腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留2例、血腫2例、傷口感染6例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝多發(fā)生于中老年人群中,主要是由于中老年人腹壁肌肉力量減弱引起,長期便秘導致腹腔內(nèi)壓力增高也是引起腹股溝疝的主要原因［4］。外科手術(shù)治療是主要的治療手段。但術(shù)后疼痛感強、恢復時間長等對患者的康復造成影響?？焖倏祻妥o理路徑的開展對圍手術(shù)期患者的手術(shù)應激、術(shù)后恢復以及術(shù)后并發(fā)癥的減少均取得了顯著的成效［5］?？焖倏祻妥o理路徑是在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上,以患者作為護理重點,進行預見性的護理評估,并進行針對性的護理干預,從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間［6］。

本研究對照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護理干預,研究組患者圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上應用快速康復護理路徑。研究組護理中術(shù)前強化心理支持,促進患者負性情緒的改善,使其積極配合手術(shù)治療；同時給予飲食指導,從而避免患者出現(xiàn)排便不暢,影響術(shù)后恢復；給予患者腹部按摩,促進膀胱功能及自主排尿的恢復；鼓勵患者早期離床活動,防止患者靜脈血栓的形成；同時做好切口護理及常規(guī)的生活護理,進一步保障患者獲得良好預后。結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時間(46.10±7.34)min、術(shù)中出血量(20.23±4.89)ml、住院時間(3.10±1.33)d、下床活動時間(14.76±7.98)h均少于對照組的(70.21±9.87)min、(43.88±6.78)ml、(8.89±3.40)d、(32.70±3.39)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%明顯低于對照組的21.74%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腹股溝疝修補術(shù)患者圍手術(shù)期應用快速康復護理路徑的效果良好,患者的手術(shù)時間短,出血量少,恢復時間短,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,完全滿足了患者的就醫(yī)需求。