劉政軍

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展及人們健康意識的提升,人們對臨床醫(yī)療工作要求越來越高。其中抗菌藥物作為臨床應(yīng)用普遍藥物,療效及安全性受到人們關(guān)注,但我國存在抗菌藥物濫用情況,導(dǎo)致細菌存在耐藥性,影響藥物治療效果［1］。細菌具備天然耐藥性和獲得性耐藥性,因此為獲得良好療效,需加強細菌檢測與耐藥監(jiān)測,為治療方案制定提供可靠的依據(jù)。當(dāng)前耐藥性細菌數(shù)量明顯增加,因此在選擇抗菌藥物治療時需落實微生物檢驗工作,提高臨床治療價值［2］。為此,本次研究對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監(jiān)測價值進行了探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院各科室送檢標(biāo)本作為研究對象,包含血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿分泌物標(biāo)本等。將標(biāo)本細菌進行常規(guī)培養(yǎng)、分離及鑒定處理,獲得308株致病菌。

1.2 方法 各個科室送檢標(biāo)本依據(jù)常規(guī)方法進行病原體分離,采用瓊脂擴散法敏感試驗(Kirby-Bauer)進行病原菌鑒定,利用肉湯稀釋法進行抗菌藥物最小抑菌濃度值檢測,依據(jù)美國臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行細菌耐藥性鑒定分析。革蘭陰性桿菌藥敏板條CN09、CN13,革蘭陽性球菌藥敏板條P535由發(fā)過生物梅里埃公司提供。監(jiān)測細菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等常見抗菌藥物耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 308株致病菌菌種分布情況分析 經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)308株致病菌中包含革蘭陽性球菌20.13%(62/308),革蘭陰性菌79.87%(246/308),其中占比最高為銅綠假單細胞菌24.68%(76/308),其次為肺炎克雷伯菌22.08%(68/308),大腸埃希菌18.83%(58/308)。見表1。

表1 308株致病菌菌種分布情況(株,%)

2.2 細菌對常見抗菌藥物耐藥性分析 銅綠假單細胞菌對氨芐西林耐藥20株(26.32%)、頭孢唑啉耐藥18株(23.68%)、氧氟沙星耐藥17株(22.37%)、環(huán)丙沙星耐藥25株(32.89%)、頭孢他啶耐藥10株(13.16%)；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥2株(2.94%)、頭孢唑啉耐藥1株(1.47%)、氧氟沙星耐藥2株(2.94%)、環(huán)丙沙星耐藥3株(4.41%)、頭孢他啶耐藥2株(2.94%)；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥52株(89.66%)、頭孢唑啉耐藥55株(94.83%)、氧氟沙星耐藥48株(82.76%)、環(huán)丙沙星耐藥28株(48.28%)、頭孢他啶耐藥12株(20.69%)；鮑曼不動桿菌對氨芐西林耐藥15株(35.71%)、頭孢唑啉耐藥12株(28.57%)、氧氟沙星耐藥14株(33.33%)、環(huán)丙沙星耐藥18株(42.86%)、頭孢他啶耐藥35株(83.33%)；金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥26株(100.00%)、氨芐西林耐藥25株(96.15%)、頭孢唑啉耐藥13株(50.00%)、氧氟沙星耐藥10株(38.46%)、環(huán)丙沙星耐藥10株(38.46%)、頭孢他啶耐藥15株(57.69%)；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥20株(100.00%)、氨芐西林耐藥20株(100.00%)、頭孢唑啉耐藥10株(50.00%)、氧氟沙星耐藥15株(75.00%)、環(huán)丙沙星耐藥13株(65.00%)、頭孢他啶耐藥14株(70.00%)；腸球菌對青霉素耐藥3株(23.08%)、氨芐西林耐藥4株(30.77%)、頭孢唑啉耐藥5株(38.46%)、氧氟沙星耐藥6株(46.15%)、環(huán)丙沙星耐藥6株(46.15%)、頭孢他啶耐藥10株(76.92%)；陰溝腸桿菌對氨芐西林耐藥2株(66.67%)、頭孢唑啉耐藥2株(66.67%)、氧氟沙星耐藥1株(33.33%)、環(huán)丙沙星耐藥1株(33.33%)、頭孢他啶耐藥1株(33.33%)。

3 討論

醫(yī)院住院患者多伴隨免疫力低下問題,主要受到疾病影響導(dǎo)致機體抵抗力減弱,很容易受到細菌侵襲加重病情,尤其醫(yī)院病原菌較多,可能導(dǎo)致交叉感染情況的發(fā)生［3］。如今微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測越來越受到臨床重視,尤其病原微生物引起感染作為常見危害機體健康的因素,加強對其的防范及抗菌治療極為重要［4］。但過去我國對抗菌藥物的使用過于頻繁,即隨著廣譜抗生素應(yīng)用,導(dǎo)致耐藥菌株增加,不利于發(fā)揮抗菌藥物功效,給治療帶來較大的難度［5］。根據(jù)相關(guān)研究可知,細菌耐藥性具有遺傳性特征,如腸道革蘭陰性菌對青霉素有天然耐藥性特征,銅綠假單胞菌則對大多數(shù)抗生素不敏感,導(dǎo)致抗菌藥物臨床應(yīng)用中,不同菌屬對藥物均存在一定的抵抗力,在大量繁殖下,提高細菌耐藥率［6,7］。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)308株致病菌中包含革蘭陽性球菌62株,革蘭陰性菌246株,其中占比最高為銅綠假單胞菌76株,其次為肺炎克雷伯菌68株,大腸埃希菌58株,鮑曼不動桿菌42株,金黃色葡萄球菌26株,凝固酶陰性葡萄球菌20株,腸球菌株13株,陰溝腸桿菌3株,其他2株。不同菌屬對常見抗菌藥物均具有較高的耐藥性,其中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等對各類抗菌藥物耐藥性均較高。表明以革蘭陰性菌較為常見,銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌,大腸埃希菌等占據(jù)較高的比率,且均具有較高的耐藥性,因此對其的檢測及監(jiān)測極為重要。如今臨床認識到控制細耐藥性的重要性,并加強微生物的檢驗,分析細菌耐藥性,制定可靠的用藥方案,利于控制細菌的耐藥性。醫(yī)院細菌室需嚴格遵循相關(guān)規(guī)范及制度進行標(biāo)本培養(yǎng),規(guī)范記錄信息,并加強與各科室聯(lián)系。當(dāng)前各個醫(yī)院為控制院內(nèi)感染情況發(fā)生,確保用藥規(guī)范合理性,加強對微生物檢驗,且重視對臨床標(biāo)本進行正確的病原學(xué)分析,確保為醫(yī)院感染控制提供可靠依據(jù),提高抗菌藥物的耐藥性檢測價值［8］。

綜上所述,臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監(jiān)測價值較高,醫(yī)院細菌室通過對各個科室送檢微生物進行檢查,能夠發(fā)現(xiàn)細菌,而通過監(jiān)測細菌耐藥性則可及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,為醫(yī)院抗菌藥物使用提供可靠依據(jù),減少濫用情況,改善治療效果。