劉富林

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)囊及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種肩部慢性無菌性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。肩周炎的病程較長,且治療過程中易復(fù)發(fā),目前臨床尚無特效的治療方法,治療主要以緩解臨床癥狀,改善關(guān)節(jié)功能為主。隨著中醫(yī)對(duì)肩周炎治療研究的深入,中醫(yī)治療肩周炎取得了一定的療效,其中手法松解技術(shù)目前在臨床治療肩周炎中的應(yīng)用較為廣泛［2］,為進(jìn)一步觀察手法松解治療肩周炎的臨床療效,作者選取2016年3月～2018年6月收治的38例肩周炎患者給予手法松解治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年6月收治的76例肩周炎患者為研究對(duì)象,患者均符合《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神疾病、肩關(guān)節(jié)發(fā)育異常、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及妊娠、哺乳期患者。將患者按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。觀察組男20例、女18例；年齡43～75歲,平均年齡(58.3±1.9)歲；病程1～10年,平均病程(4.2±0.6)年。對(duì)照組男22例,女16例；年齡41～72歲,平均年齡(57.7±1.4)歲；病程7個(gè)月～8年,平均病程(4.6±0.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)電針及艾灸治療。電針治療采用KWD 808I型電針儀刺激阿是、肩前、肩貞、肩髃、肩髎、肩峰、肩井、天宗、外關(guān)、曲池、合谷、條口穴位,治療1次/d,持續(xù)治療10 d。艾灸治療取穴肩隅、肩髂、肩貞、陽陵泉、中平穴,單孔灸盒配合切段艾條進(jìn)行溫和灸,5 d為1個(gè)療程,中間間隔2 d,共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手法松解治療,由兩名治療師合作完成治療,患者取去枕仰臥位,1名治療師一手掌按住患側(cè)肩峰,另一只手托住同側(cè)肘部,另一名治療師站于患者健側(cè),使用雙前臂按壓患者下肢,然后指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)逆時(shí)針環(huán)形被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨后治療師對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)做過屈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)范圍達(dá)160°,然后對(duì)肩關(guān)節(jié)作被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)范圍達(dá)90°,時(shí)間為30 s。治療1次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能 治療4周后,采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表(JOA)對(duì)兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括3個(gè)維度,滿分100分,其中疼痛30分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度30分,日常生活能力40分,評(píng)分越高說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),治愈：治療后肩部疼痛癥狀消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后肩部疼痛癥狀較治療前減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：治療后肩部癥狀無改善,甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分比較 治療后,觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力評(píng)分分別為(27.2±1.6)、(26.9±2.2)、(35.9±1.8)分,均 高于對(duì)照組的(21.3±1.1)、(19.8±2.6)、(27.4±2.1)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.7%,顯著高于對(duì)照組的78.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及人們生活方式的改變,目前我國肩周炎的發(fā)病呈增長趨勢。肩周炎的主要病理表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥,肩關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織出現(xiàn)粘連,從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙,肩部出現(xiàn)疼痛癥狀［5］。目前西醫(yī)治療肩周炎主要以緩解疼痛癥狀,松解粘連,改善肩關(guān)節(jié)功能為主,多采用消炎鎮(zhèn)痛藥、藥物痛點(diǎn)阻滯的方法,但臨床療效并不理想,且治療療程較長。

隨著中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)療法在臨床治療肩周炎中發(fā)揮著越來越重要的作用。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,其病因病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷七情、陽氣衰弱、氣血虛弱、營衛(wèi)失調(diào)所致筋脈失養(yǎng),氣血阻滯,氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)不通而發(fā)“肩痹”之癥［6,7］。因此,中醫(yī)主張對(duì)肩周炎患者進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛治療。

手法松解是中醫(yī)常用的一種治療手段,是通過各種手法將外力作用于患肩,以達(dá)到放松肌肉韌帶,緩解受擠壓肩袖間隙的效果,此外手法松解還可通過對(duì)交感神經(jīng)的刺激,達(dá)到減輕炎癥反應(yīng),改善局部微循環(huán),達(dá)到“通則不痛”的目的［8,9］,對(duì)于解除粘連,緩解疼痛癥狀,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

本研究中,觀察組采用手法松解治療,對(duì)照組采用常規(guī)電針及艾灸治療。治療后,觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力評(píng)分分別為(27.2±1.6)、(26.9±2.2)、(35.9±1.8)分,均高于對(duì)照組的(21.3±1.1)、(19.8±2.6)、(27.4±2.1)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.7%,顯著高于對(duì)照組的78.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,手法松解治療肩周炎的臨床療效顯著,能緩解患者臨床癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能,可在臨床推廣應(yīng)用。