摘 要：了解新農(nóng)合背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀及其影響因素，并對其發(fā)展提出對策建議。設(shè)計訪談提綱，分別采用關(guān)鍵人物訪談和半結(jié)構(gòu)式訪談的定性研究方法。新農(nóng)合實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作量明顯增加，而衛(wèi)生人力資源沒有相應(yīng)增加，盡管設(shè)備有所增加，但是由于衛(wèi)生人員素質(zhì)總體不高，而且缺乏外出進修機會，難以滿足群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，也嚴重制約著新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合的開展給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來前所未有的機遇，但同時也存在著巨大的挑戰(zhàn)。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的問題，要從多個角度入手，設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程，建立以區(qū)為單位的衛(wèi)生人力資源管理體系，同時衛(wèi)生院也應(yīng)加強自身的管理。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；現(xiàn)狀；定性研究

近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣泛、深入地開展，相當部分的農(nóng)村病源開始回流到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)病人數(shù)不斷增加；同時由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才數(shù)量不足、素質(zhì)不高，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，也將影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。本研究于2019年1月，通過關(guān)鍵人物訪談的定性研究，分析新農(nóng)合背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀及其影響因素，并對其發(fā)展提出對策建議。

1對象與方法

參考國內(nèi)有關(guān)文獻，設(shè)計《新農(nóng)合關(guān)鍵人物訪談提綱》，分別采訪門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家1名、農(nóng)村衛(wèi)生人力資源專家1名和衛(wèi)生計生委正、副主任各1名。訪談問題包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的目的與意義；新農(nóng)合實施后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的影響；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源面臨的挑戰(zhàn)；政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀所將采取的措施等。通過半結(jié)構(gòu)式訪談采訪衛(wèi)生服務(wù)提供者，包括門頭溝區(qū)的4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、8名醫(yī)生和4名護士，訪談問題包括：對新農(nóng)合的認識、新農(nóng)合實施后衛(wèi)生服務(wù)的變化、人力資源面臨的問題、衛(wèi)生行政部門對衛(wèi)生院人力資源的作為、對人才流失及衛(wèi)生院的挽留措施的看法等。

2結(jié)果

2.1新農(nóng)合實施后給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的變化

2.1.1病人數(shù)量增多，使得工作量增加新型合作醫(yī)療開展后，由于制度上的優(yōu)越性，病人看病可以報銷，使得衛(wèi)生院的病人有了很明顯的增加。調(diào)查受訪的醫(yī)務(wù)人員普遍認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，衛(wèi)生院的工作量明顯增加，給衛(wèi)生院的員工帶來了工作上的壓力。

2.1.2衛(wèi)生院人力資源不足，人員素質(zhì)不高，難以滿足衛(wèi)生服務(wù)需求由于新農(nóng)合的開展，衛(wèi)生院人力資源面臨很大的挑戰(zhàn)。人員數(shù)量匱乏，難以滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。由于衛(wèi)生院引進人才困難，人才匱乏，同時又要維持正常的醫(yī)療活動，使得他們經(jīng)常要兼職不同崗位，工作壓力大。再加上衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平有限，只能滿足病人基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，對于復(fù)雜的、較嚴重的疾病往往束手無策，病人也因此經(jīng)常要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。

2.2影響衛(wèi)生院人力資源發(fā)展的主要因素

2.2.1衛(wèi)生院工資低。福利待遇不高，衛(wèi)生院本身效益相對較差，因此，資金不足成了影響衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀最突出的問題，既不能吸引衛(wèi)生人才，又難以留住現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員。

2.2.2缺少進修機會。生院人員外出進修機會比較少，有兩個原因：一是衛(wèi)生院經(jīng)費不足；二是衛(wèi)生院人員不足，難以抽調(diào)人員外出進修。

2.2.3政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才缺失由于政府投入有限，而公共衛(wèi)生又屬完全公益性的，不能夠通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)獲取經(jīng)濟利益，公共衛(wèi)生人員的待遇“均分”了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他人員的收入，這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入分配帶來了困境，其結(jié)果導(dǎo)致了公共衛(wèi)生隊伍非專業(yè)化。

2.3改變衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀的措施

2.3.1提高工資水平，保障福利待遇提高工資水平是改變衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀的一個很重要的措施。一些受訪人員認為，政府應(yīng)該增加對衛(wèi)生院的財政投入，改差額撥補為全額撥補，保證衛(wèi)生院人員的基本收入，這樣才能引進人才。一些衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員認為，在社會保障方面與城市有較大的差距，可能造成現(xiàn)有衛(wèi)生人員心理上不平衡，導(dǎo)致工作狀態(tài)不穩(wěn)定。

2.3.2增添必要的設(shè)備衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員認為，添置一些必要的醫(yī)療設(shè)備，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引病人，提高衛(wèi)生院的效益。

2.3.3加強進修培訓(xùn)接受訪談?wù)哒J為，政府應(yīng)加強現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，并且要提供經(jīng)費，減輕衛(wèi)生院的負擔。由于設(shè)備添置不足，而且技術(shù)水平低，即使添置了一些設(shè)備也不會完全利用，難以提高診療水平，容易流失病源。外出培訓(xùn)有利于提高自身的技術(shù)水平，增長知識面，提高服務(wù)水平。

3討論與建議

3.1以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，創(chuàng)造條件吸引高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才到農(nóng)村就業(yè)

新農(nóng)合的開展使得原來流向城市大醫(yī)院的農(nóng)村病源開始回流。因此，政府部門應(yīng)該以新農(nóng)合為契機，積極創(chuàng)造有利的條件，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和其他高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才到農(nóng)村就業(yè)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出貢獻。

3.2提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的待遇

“三定”生源寧愿違約也不愿到農(nóng)村就業(yè)，其主要是因為農(nóng)村待遇低下，遠低于城市同級別的醫(yī)務(wù)人員。同是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，況且農(nóng)村社會條件比較差，而待遇卻比城市低，顯然是不公平的。2008年門頭溝區(qū)開始對城鄉(xiāng)義務(wù)教育階段教師實行“同城同薪”制度的薪酬體系改革，衛(wèi)生體系也應(yīng)借鑒此做法，為城鄉(xiāng)同級別的醫(yī)務(wù)人員提供同等待遇，以吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。

3.3探討建立以區(qū)為單位的衛(wèi)生人力資源管理體系

建議區(qū)級成立以主管衛(wèi)生工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為主任、衛(wèi)生計生委主任為副主任、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為委員的區(qū)衛(wèi)生人才管理委員會。委員會負責協(xié)調(diào)區(qū)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生人力資源工作，對現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源不分區(qū)鄉(xiāng)差別進行統(tǒng)一編制，人員編制一律歸屬區(qū)級，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的共享；根據(jù)需要安排衛(wèi)生人員在區(qū)鄉(xiāng)輪崗，并制定輪崗標準，如輪崗期限等，特別要注重公共衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的輪崗。在人才培訓(xùn)上，通過區(qū)鄉(xiāng)輪崗，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)輪崗的同時也獲得了培訓(xùn)的機會；同時，由于人員是區(qū)鄉(xiāng)輪崗，避免了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因人員匱乏而無法外出進修培訓(xùn)的現(xiàn)象。在薪酬待遇上，制定統(tǒng)一的標準，由財政全額撥補，工資基線一致，獎金按照實際工作表現(xiàn)發(fā)放，比如可以參考鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪轉(zhuǎn)的情況；在福利上可參照區(qū)公務(wù)員或事業(yè)單位工作人員待遇。

3.4加強衛(wèi)生院內(nèi)部人力資源的人性化管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取有效的人力資源管理模式，激活醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，調(diào)動他們工作的積極性和創(chuàng)造性。在調(diào)查中，有受訪者認為，由于單位人際關(guān)系融洽，在工作上互相支持，從而產(chǎn)生長期留在衛(wèi)生院工作的意愿。因此，在衛(wèi)生院現(xiàn)有資源有限的條件下提高管理水平，注重人性化管理，強化民主管理，如讓員工參與管理，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，有利于激發(fā)他們的工作積極性。而要提高衛(wèi)生院的管理水平，關(guān)鍵是要組織衛(wèi)生院院長參加衛(wèi)生管理培訓(xùn)，接受新的管理觀念與模式，成為既精技術(shù)又善管理的技術(shù)型衛(wèi)生管理人才。

參考文獻：

[1]潘寶駿.公共管理統(tǒng)計學(xué)[M] .福州：國際炎黃文化出版社， 2005.355-374.

[2]王隴德.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長效機制[J] .衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2005， （1）：4-5.

[3]蔡惠州，黃敏，鄭錦煥，等.醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)意愿及其影響因素調(diào)查分析[J] .中國社會醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 26（1）：16-18.

作者簡介：

崔鳳英，出生年月：1970年9月14日，性別：女，民族：漢，籍貫（精確到市）：北京市門頭溝區(qū)，當前職務(wù)：職員，當前職稱：經(jīng)濟師-人力資源管理（中級），學(xué)歷：本科.