喻超爾　趙瑞瑞

摘 要：目的 分析慢阻肺患者營養(yǎng)治療與護(hù)理實(shí)施循證護(hù)理效果觀察。方法 收集我院2018年1-10月收治的慢阻肺患者94例為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組48例及循證護(hù)理組46例，兩組患者在入院時(shí)均進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白的測量、檢測，并進(jìn)行微型營養(yǎng)評(píng)估（MNA）。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，循證組采用微型營養(yǎng)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)證據(jù)支持指導(dǎo)進(jìn)行循證護(hù)理，兩組患者在入院1周后進(jìn)行再次測量、檢測及評(píng)估。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白及營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1周后，循證護(hù)理組患者BMI較干預(yù)前降低且低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前后循證護(hù)理組血清白蛋白、血清前白蛋白及MNA檢測結(jié)果差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過循證護(hù)理方法，利用合理的評(píng)估工具對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，針對(duì)性制訂干預(yù)措施，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 慢阻肺患者 營養(yǎng)治療 護(hù)理對(duì)策

引 言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以患者出現(xiàn)持續(xù)氣流受限為主，是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，易誘發(fā)急性加重期COPD（AECOPD），主要因呼吸道感染致病菌，發(fā)生氣道炎癥，表現(xiàn)出較長的病程。AECOPD威脅患者的呼吸系統(tǒng)，可致肺部炎癥進(jìn)行性擴(kuò)大，肺功能受損加劇，并伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥。有研究報(bào)道，老年人患此病后容易引起自身的免疫功能下降，受到外界環(huán)境作用而誘發(fā)病情反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)其他疾病。由于患者住院治療周期長，需輔助機(jī)械通氣，能量消耗大為此，選擇我院診治循證護(hù)理的慢阻肺患者營養(yǎng)治療及護(hù)理進(jìn)行了有效的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2018年1-10月收治的COPD患者94例為研究對(duì)象，2018年1-5月收治的48例患者為常規(guī)護(hù)理組，其中男性31例，女性17例;平均年齡（75.06±0.83）歲;文化程度：初中及以下26例，高中、中專14例，大專及以上8例;COPD病情分級(jí)：輕度23例，中度23例，重度2例。2018年6-10月收治的46例患者為循證護(hù)理組，其中男性29例，女性17例;平均年齡（75.54±0.91）歲;文化程度：初中及以下28例，高中、中專11例，大專及以上7例;COPD病情分級(jí)：輕度24例，中度21例，重度1例。全部病例排除嚴(yán)重心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無其他肺部疾病。兩組患者基本資料（年齡、性別、學(xué)歷、疾病嚴(yán)重程度等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，該方式主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等，對(duì)患者的病情、并發(fā)癥發(fā)生情況和呼吸道等全面分析。循證護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）循證護(hù)理方法。對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析。對(duì)COPD患者思想意識(shí)以及在治療中面出現(xiàn)的問題加強(qiáng)護(hù)理，處理其存在的難點(diǎn)。通過對(duì)患者營養(yǎng)分析，結(jié)合患者和家屬的自身需求，給出循證護(hù)理方案。（2）腹瀉循證問題。感染性腹瀉和非感染性腹瀉是常見的兩種腹瀉方式，其中感染性腹瀉多為腸道感染，非感染性腹瀉多受營養(yǎng)液的輸注速率和溫度的影響。具體治療措施：在2天的營養(yǎng)支持后，要把營養(yǎng)總量控制在500ml/天，并把滴注速率調(diào)為勻速，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)利用電子加溫器將營養(yǎng)液溫度控制在37°～40°。在營養(yǎng)支持的初始階段，應(yīng)將營養(yǎng)液稀釋并喂養(yǎng)患者，待患者不適癥狀消退后再逐漸提高營養(yǎng)液濃度，全程應(yīng)保持嚴(yán)格的無菌操作并冷凍保存，防止變質(zhì)。并隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免患者有不良情緒的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前1d與治療1個(gè)月后的肺功能、體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)指標(biāo)（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、免疫功能指標(biāo)及炎性因子用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者BMI比較。兩組患者干預(yù)前BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白及營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1周后，循證護(hù)理組患者體重指數(shù)較干預(yù)前降低（0.63±0.54），低于常規(guī)護(hù)理組的（2.43±1.36），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者檢測指標(biāo)比較。干預(yù)前后循證護(hù)理組血清白蛋白、血清前白蛋白及MNA的差值分別為（3.37±1.14）g/L、（56.34±12.48）mg/L、（3.99±1.25），高于常規(guī)護(hù)理組（1.71±1.26）g/L、（29.15±19.76）mg/L、（0.43±0.69），且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

慢阻肺屬于消耗性疾病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率。當(dāng)患者能量攝入不變時(shí)，呼吸耗能增加將對(duì)機(jī)體其他方面的能量需要不足造成直接影響，能量負(fù)平衡，從而誘發(fā)全身營養(yǎng)不良。COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良是導(dǎo)致其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，尤其AECOPD患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)體內(nèi)炎癥作用，會(huì)大量地消耗機(jī)體能量，若患者伴有胃腸道瘀血，食欲下降，攝取食物量減少，會(huì)加重營養(yǎng)不良，影響患者的呼吸功能及免疫功能，導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。AECOPD作為發(fā)病率高、死亡率高的破壞性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅對(duì)患者的肺功能造成損傷，很容易受到外界致病因素的干擾減弱機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，從而誘發(fā)該病的反復(fù)發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，AECOPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良原因?yàn)椋夯颊邭獾篱L期出現(xiàn)阻塞，肺泡的回縮彈性降低，額外增加氧耗量，而機(jī)體長時(shí)間缺氧，會(huì)增加血液碳酸濃度，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使機(jī)體吸收營養(yǎng)成分能力降低;若患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)能耗會(huì)明顯增加。在患者機(jī)體營養(yǎng)不良時(shí)，肺順應(yīng)性下降，從而肺細(xì)胞和肺泡的可逆性降低，隨之彌散能力也降低，導(dǎo)致患者肺氣腫加重，同時(shí)機(jī)體的收縮蛋白、肌肉蛋白被大量分解，呼吸肌萎縮而處于疲勞狀態(tài)。在上述因素的作用下導(dǎo)致患者的免疫功能明顯下降。

循環(huán)護(hù)理干預(yù)注射營養(yǎng)液的時(shí)間應(yīng)不超過8小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日替換新的腸內(nèi)營養(yǎng)管。相關(guān)研究顯示，慢阻肺急性加重合并營養(yǎng)不良患者給予充分的營養(yǎng)支持后，呼吸肌功能與細(xì)胞的免疫功能均得到極大改善，且隨著體重的增加，缺氧狀態(tài)也得到改善。

結(jié)束語

通過循證護(hù)理方法，利用合理的評(píng)估工具對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，針對(duì)性制訂干預(yù)措施，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況。

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