宋忠敏

【摘 要】目的：研究一體化急救在急性腦梗死急診溶栓治療中的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取急診科的42例急性腦梗死患者，該42例患者均采用急診溶栓治療，將該42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組急性腦梗死患者采用一體化急救措施，對(duì)照組急性腦梗死患者采用普通急救措施，急救完成后，觀察兩組患者意識(shí)狀態(tài)，腦磁共振成像顯示梗死區(qū)面積改變情況。結(jié)果：急診治療之后，研究組患者的意識(shí)狀態(tài)情況較對(duì)照組患者恢復(fù)較好，大部分患者腦磁共振影像顯示缺血區(qū)面積減小，兩組患者的意識(shí)狀態(tài)水平以及梗死區(qū)面積改變指標(biāo)差異較大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：一體化急救應(yīng)用于急性腦梗死急診溶栓治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，提高急救效率。

【關(guān)鍵詞】 急診;急性腦梗死;溶栓治療

急性腦梗死在急救中屬于常見病之一，尤其隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，隨之而來的高脂血癥，高血壓等問題均可以導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[1-2]。腦梗死一般是由于血管阻塞，血流停止，引起腦組織局部缺血缺氧，而導(dǎo)致腦組織壞死[3]。為研究一體化急救相較于傳統(tǒng)醫(yī)療措施的優(yōu)越性，本院急診科選取了急性腦梗死溶栓治療患者，進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)導(dǎo)道下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

通過分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的方法選取本院急診科42例急性腦梗死溶栓治療患者，分為研究組和對(duì)照組，研究組患者平均（63.15±5.11）歲，男性患者15例，女性患者6例。對(duì)照組患者21例，患者平均年齡為（65.33±6.59）歲，其中13例患者為男性，9例患者為女性。向患者及家屬介紹此次研究目的，經(jīng)患者以及其家屬同意后簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡大于75歲的患者，排除嚴(yán)重肝、肺、腎等重要生命器官功能不全的患者，排除預(yù)計(jì)生存期不長久的患者，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2?治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)急診治療，主要措施為1）溶栓治療：發(fā)病后3～6h內(nèi)進(jìn)行，主要用藥為尿激酶，纖溶酶原激活劑等藥物[4]。2）血壓維持：靜脈輸入液體，主要為對(duì)腦血管影響較小的液體，如0.9%的氯化鈉溶液，或者口服拉貝洛爾，避免使用對(duì)血管影響較大的藥物。3）呼吸道管理：建立呼吸通道，氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)等措施保證患者呼吸。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用一體化急診干預(yù)，主要措施為：1）院前急救和評(píng)估 ?接到120指揮中心的調(diào)度后，院前救治小組即往發(fā)病現(xiàn)場，對(duì)疑似急性腦梗死患者在現(xiàn)場及急救車內(nèi)進(jìn)行急救和標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。院前救治小組的護(hù)士從接診的第一時(shí)間即開始卒中早期干預(yù)。院前救治小組全程追蹤和記錄患者的發(fā)病時(shí)間、接診時(shí)間、到急診時(shí)間和溶栓時(shí)間。不因院前處理而影響轉(zhuǎn)運(yùn)。2）啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道 ?急診室在接到院前救治小組電話，告知有疑似急性腦梗死患者就診時(shí)，立即啟動(dòng)院內(nèi)卒中應(yīng)急流程進(jìn)行溶栓前準(zhǔn)備， 包括卒中小組成員的到位、溶栓藥物、降壓藥物的準(zhǔn)備、影像學(xué)準(zhǔn)備。

1.3?觀察指標(biāo)

患者意識(shí)狀態(tài)分為清醒，意識(shí)模糊，譫妄，嗜睡，昏睡，昏迷。腦磁共振成像顯示缺血區(qū)或出血區(qū)面積改變情況，缺血面積增大計(jì)0分，不變計(jì)5分，減小計(jì)10分，面積變化以入院前磁共振成像面積對(duì)比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2?結(jié)果

2.1?兩組急性腦梗死溶栓患者意識(shí)狀態(tài)對(duì)比

兩個(gè)治療時(shí)程結(jié)束之后，對(duì)照組患者與研究組急性腦梗死患者意識(shí)狀態(tài)情況均較好，研究組急性腦梗死患者意識(shí)狀態(tài)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組急性腦梗死患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)程度差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組急性腦梗死患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)情況對(duì)比如下表1所示。

2.2?兩組急性腦梗死患者缺血區(qū)面積改善情況對(duì)比

兩個(gè)治療時(shí)程結(jié)束之后，對(duì)照組急性腦梗死患者與研究組急性腦梗死患者缺血區(qū)面積降低情況均較好，研究組急性腦梗死患者缺血區(qū)面積改善情況情況明顯優(yōu)于對(duì)照組急性腦梗死患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者缺血區(qū)面積改善情況差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組急性腦梗死患者缺血區(qū)面積改善情況對(duì)比如下表2所示。

3?討論

一體化急救新模式是近年來急診人研究出的急診新思想路線，急診不同于其他科室，爭分奪秒是急診科必須堅(jiān)持的原則。院前急救，急診搶救都需要強(qiáng)調(diào)一個(gè)快字，因此建立急診一體化模式有助于醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者時(shí)有一套理論指導(dǎo)，不至于出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。急診一體化在急性腦梗死患者急性溶栓治療中有優(yōu)良的效果。一方面，在院前急救過程中，良好地指導(dǎo)救護(hù)人員更好地搬運(yùn)患者，減輕患者損傷，運(yùn)送過程中面對(duì)緊急時(shí)間，進(jìn)行簡單的院前急救和復(fù)蘇，另一方面，在院內(nèi)急救中，指導(dǎo)救護(hù)人員合理采取措施，進(jìn)行治療。

急性缺血性腦梗死主要表現(xiàn)全腦的癥狀，急性腦梗死患者可以出現(xiàn)神經(jīng)功能損害[6]，有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷的患者也不少見，出現(xiàn)的癥狀不同主要由于梗死部位不同引起，目前急性腦梗死主要原因?yàn)槟X供血?jiǎng)用}形成粥樣斑塊，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}不同程度狹窄，當(dāng)狹窄段供血區(qū)腦組織缺少供血后，將出現(xiàn)一系列梗死癥狀[7]。對(duì)于急性腦梗死患者主要治療方案為溶栓治療，在合適時(shí)間合理使用溶栓藥物為治療的關(guān)鍵。

此次在對(duì)42例急性腦梗死患者進(jìn)行急診治療的過程中，一體化急救措施應(yīng)用在改善患者意識(shí)狀態(tài)，減小患者腦梗死區(qū)面積效果顯著。

綜上所述，一體化急救應(yīng)用于急性腦梗死急診溶栓治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，提高急救效率。

參考文獻(xiàn)

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