秦立敏

【摘?要】目的：分析陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)應(yīng)用于分娩困難產(chǎn)婦當(dāng)中的效果，以方便為臨床干預(yù)工作提供有價(jià)值的依據(jù)。方法：本文當(dāng)中所有選擇的研究對(duì)象均為本院在2016年3月至2018年3月收治的分娩困難的產(chǎn)婦，共計(jì)選擇200例作為本研究的研究對(duì)象，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)分娩組和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，每組產(chǎn)婦均為100例，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦落實(shí)常規(guī)分娩和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果：對(duì)于本研究?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦送重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率、新生兒送新生兒科發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)程不良事件發(fā)生率等進(jìn)行比較，本研究陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組明顯優(yōu)于常規(guī)分娩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對(duì)于分娩困難的產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，為產(chǎn)婦應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效的提升產(chǎn)婦分娩的效率，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn);分娩困難;應(yīng)用價(jià)值

臨床產(chǎn)科常用的分娩困難產(chǎn)婦的助產(chǎn)方法有產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，這兩種手術(shù)方法都可能會(huì)導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥狀況，不利于母嬰的術(shù)后健康[1]。臨床分娩困難的產(chǎn)婦較為常見(jiàn)，特別是對(duì)于一些巨大兒，分娩的時(shí)候面臨著較大的問(wèn)題，本研究基于此分析在臨床分娩過(guò)程當(dāng)中合理的應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗對(duì)分娩困難產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本文中調(diào)查對(duì)象均來(lái)自本院在2016年3月至2018年3月收治的分娩困難的產(chǎn)婦，選擇200例進(jìn)行分組對(duì)照，將所有產(chǎn)婦分為常規(guī)分娩和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，每組產(chǎn)婦平均為100例。常規(guī)分娩組的產(chǎn)婦當(dāng)中，有初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，產(chǎn)婦的最大年齡為40歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（29.5±6.4）歲;產(chǎn)鉗助產(chǎn)組中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦45，產(chǎn)婦的最大年齡為42歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（28.4±5.7）歲。本研究常規(guī)分娩組的產(chǎn)婦，如果在分娩的過(guò)程中存在意外情況，不得不為產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗或吸引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，或者不得不改為剖宮產(chǎn)，則剔除本研究之外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦只使用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)，避免使用其他的助產(chǎn)工具，如不得不為產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)，則剔除本研究之外。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，之間沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2?方法

對(duì)于本研究的常規(guī)分娩組的產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，通過(guò)助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)的助產(chǎn)，具體的分娩按照常規(guī)的助產(chǎn)原則進(jìn)行。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中選擇陰道產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)，具體的方法如下：

1）確定適應(yīng)證：確定陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證，主要包括由第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或者存在延長(zhǎng)傾向的產(chǎn)婦、子宮收縮乏力的產(chǎn)婦、母體存在某些疾病需要縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦、疤痕子宮不宜用力的產(chǎn)婦、子宮收縮乏力的產(chǎn)婦等。

2）確定產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件：胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)需要達(dá)到S≥+3，枕頭露：宮口開(kāi)全，胎膜已破。

3）助產(chǎn)方法：本研究產(chǎn)前的前夜選擇Kellands產(chǎn)鉗左或右葉。產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，采用導(dǎo)尿方式排空產(chǎn)婦膀胱，枕橫位或枕后位的產(chǎn)婦需要徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，可在助產(chǎn)的同時(shí)，旋轉(zhuǎn)胎頭。對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)陰部神經(jīng)進(jìn)行組織麻醉，第一胎在會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)[2]。

4）放置產(chǎn)鉗方法：左枕位放置左鉗葉，手術(shù)者左手握左鉗柄，確保其凹面向上，右手的四指確保指掌面超前，深入到胎頭和陰道后壁之間，選擇左鉗葉沿右手掌伸入手與胎頭之間，在右手的引導(dǎo)之下，使得鉗葉慢慢的朝著抬頭的左側(cè)深部逐漸的滑行，最后需要確保鉗葉放置在胎頭的左側(cè)枕部位。右枕位的時(shí)候選擇右鉗葉，手術(shù)者需要右手握著右鉗柄，將左手的四指指掌面朝上，深入胎頭和陰道后壁之間，之后的方法如前，需要引導(dǎo)鉗葉滑行到和胎頭右側(cè)枕部位置，正枕前位的時(shí)候，可以根據(jù)手術(shù)者的習(xí)慣選擇任意鉗葉放置在相應(yīng)的頭側(cè)。

5）胎頭娩出方法：選擇枕骨側(cè)下方作為支點(diǎn)，左枕位時(shí)選擇逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右枕位的時(shí)候選擇順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中需要向前方翹起胎頭。正枕位的時(shí)候則不需要旋轉(zhuǎn)，可直接向前上方帶出即可。

6）注意事項(xiàng)：在胎頭娩出的時(shí)候，需要注意著力點(diǎn)在鉗葉前端部位，使得胎頭和鉗葉之間存在一種角度的感覺(jué)，但實(shí)際上需要保證鉗葉仍然和胎頭緊緊貼合，確保鉗葉方向和胎頭的枕骨方向相一致，在子宮收縮乏力的時(shí)候父母稍稍加壓，以方便娩出。

1.3?觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M研究對(duì)象產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦送重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率、新生兒送新生兒科發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)程不良事件發(fā)生率等相關(guān)情況，并且對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行比較。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選擇IBM SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文當(dāng)中所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)采用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

對(duì)于本研究?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦送重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率、新生兒送新生兒科發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)程不良事件發(fā)生率等進(jìn)行比較，本研究陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組明顯優(yōu)于常規(guī)分娩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

3?討論

產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)在臨床上都是陰道分娩的常用助產(chǎn)方法，產(chǎn)鉗分為雙葉產(chǎn)鉗和單葉產(chǎn)鉗，對(duì)于分娩困難的產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)前分娩能夠有效的提升分娩的效率。產(chǎn)前分娩應(yīng)用在第二產(chǎn)程當(dāng)中是十分重要的一項(xiàng)技術(shù)，如果有危重狀況可以有效縮短第二產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩。需要在操作的過(guò)程中確保操作得當(dāng)，這種分娩方式和剖宮產(chǎn)進(jìn)行比較，更加的快捷，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生損傷。分娩不會(huì)拖延胎兒娩出的時(shí)間，在一定程度上能降低新生兒窒息的發(fā)生率。再加上第二產(chǎn)程當(dāng)中子宮下段拉長(zhǎng)變薄，這就會(huì)導(dǎo)致胎頭過(guò)低容易出現(xiàn)出頭困難的狀況，可能導(dǎo)致子宮下段出現(xiàn)撕裂傷，特別是陰道壁上推的時(shí)候，胎頭容易導(dǎo)致感染，造成母嬰的不必要影響出現(xiàn)[3]。分析本研究的研究結(jié)果可以看出，本研究陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后大出血的發(fā)生率、產(chǎn)后送重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率、新生兒送新生兒科的發(fā)生率、新生兒窒息率以及術(shù)中不良事件發(fā)生率都明顯比常規(guī)分娩組更低，兩組比較，P<0.05，也能夠說(shuō)明陰道產(chǎn)鉗應(yīng)用的價(jià)值。綜上所述，臨床對(duì)于分娩困難的產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，為產(chǎn)婦應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效的提升產(chǎn)婦分娩的效率，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹維，王建華.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于分娩困難產(chǎn)婦的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（06）：1134-1135.

[2] 孔玲.陰道助產(chǎn)技術(shù)與剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（02）：76-77.

[3] 李莉.剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕陰道分娩產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（71）：13919.