邵麗君　于增瑞

【摘 要】目的：分析有復發(fā)性流產(chǎn)病史患者再次妊娠后經(jīng)益腎健脾法治療的療效，為中醫(yī)藥治療復發(fā)性流產(chǎn)的必要性提供參考依據(jù)。方法：將70例有復發(fā)性流產(chǎn)史再次妊娠患者隨機分組，進行平行對照研究。對照組35人，西藥治療，治療組35人，中西藥聯(lián)合治療。統(tǒng)計治療前后兩組患者的β-HCG、P水平，測量胎囊、胎芽大小，記錄孕12周時胎兒存活情況。記錄治療前、后的中醫(yī)癥狀積分，計算療效指數(shù)。結果：安胎治療后，治療組患者血清β-HCG、P水平、胎囊胎芽大小明顯高于對照組，出現(xiàn)胎心的概率（77.1%）亦大于對照組胎心概率（54.3%）;中醫(yī)療效指數(shù)第1周末、第4周末明顯高于對照組。結論：復發(fā)性流產(chǎn)患者懷孕早期給予益腎健脾法安胎治療能有效改善先兆流產(chǎn)癥狀，顯著提高患者血清β-HCG、P水平，孕12周時活胎率明顯高于對照組，因此有必要在孕早期給予益腎健脾法安胎治療。

【關鍵詞】 復發(fā)性流產(chǎn);益腎健脾法;中藥;安胎

復發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指婦女與同一性伴侶妊娠后連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)[1]。RSA的發(fā)病率可占妊娠婦女的1%～5%[2]。其病因復雜，目前研究證實與免疫因素、內(nèi)分泌異常、染色體缺失、生殖系統(tǒng)畸形、心理因素等有關，但仍有半數(shù)以上發(fā)病原因不明。中醫(yī)學把RSA歸屬于“滑胎”、“數(shù)墮胎”等范疇。于增瑞老中醫(yī)臨證50余載，在診治本病方面有豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著。本研究以既往有過RSA病史再次妊娠的患者為研究對象，在孕早期給予益腎健脾法安胎治療，觀察其臨床療效，從而為中藥安胎治療RSA患者提供參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院就診的RSA患者70例，均符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)脾腎兩虛證候診斷標準。

1.2?治療方法

將70例患者采用隨機分組，根據(jù)就診先后順序分為兩組，進行隨機平行對照研究。對照組35人，西藥治療，給予黃體酮軟膠囊[規(guī)格：100mg×6s]，200mg/次，1次/d，睡前服。治療組35人，中西藥聯(lián)合治療，在對照組基礎上加用中藥：菟絲子15g、桑寄生15g、阿膠10g、續(xù)斷15g、黨參15g、熟地15g、白術30g、山萸肉10g、山藥30g、炙甘草10g、杜仲10g、枸杞子15g，水煎服，日1劑，分2次服。妊娠滿12周后停藥。分別于開始服藥前、服藥后3d、服藥后1周、服藥后4周、孕12周時進行5次評價。主要評價指標：β-HCG、P值;B超監(jiān)測胎囊、胎芽大小;孕12周時是否為活胎。次要評價指標：記錄治療前、后的主要癥狀積分，計算療效指數(shù)。若血清β-HCG、P值及盆腔彩超檢查均提示胚胎發(fā)育良好，則持續(xù)安胎治療至孕12周或大于既往流產(chǎn)孕周數(shù)。若盆腔彩超提示孕囊大小與停經(jīng)孕周不相符，治療1～2周后再次復查，若仍提示孕囊小于停經(jīng)孕周、無胚芽或無胎心，同時血清β-HCG增長緩慢甚至降低者，則考慮為胚胎停育，停止安胎治療并囑患者盡快行清宮術結束妊娠[3]。

1.3?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究資料進行數(shù)據(jù)分析，對于計量類型的資料，若服從正態(tài)分析，采用均數(shù)±標準差表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗;如果不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用wilcoxon秩和檢驗方法。計數(shù)類型資料，組間比較采用卡方檢驗。

2?結果

2.1?孕早期血清β-HCG、P水平比較

治療3d后、4周后治療組的β-HCG、P均大于對照組。見表1。

2.2?孕早期B超監(jiān)測胎囊、胎芽大小

治療3d后、4周后治療組的胎囊、胎芽測量值均大于對照組。見表2。

2.3?孕12周時活胎率

治療組活胎率（97.1%）大于對照組活胎率（82.9%）。見表3。

2.4?中醫(yī)臨床癥狀療效

在第4天末兩組沒有差異。第1周末治療組顯效率（60.0%）

大于對照組（20.0%），治療組的無效率（0.0%）小于對照組（14.3%）;治療組的有效率（40.0%）小于對照組（65.7%）。第4周末治療組痊愈率（82.9%）大于對照組（2.9%），治療組的顯效率（17.1%）小于對照組（68.6%）;治療組的有效率（0.0%）小于對照組（28.6%）。詳見表4。

3?討論

復發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)學“滑胎”“數(shù)墮胎”的范疇，自古眾多醫(yī)家對本病病因病機即有一定認識?！杜萍浴吩疲骸芭幽I系先于胎，是母之真氣，子所系也?！薄端貑枴て娌≌摗分赋觯骸鞍j者，系于腎。”可見胞宮與腎有絡屬關系。中醫(yī)學認為“腎主生殖”，《傅青主女科》云：“腎水足而安胎，腎水虧而胎動?！蹦I為先天之本，腎主生殖、主藏精，腎亦為沖任之本，胎之所系。脾為后天之本，氣血生化之源，氣能載胎，血能養(yǎng)胎。若腎氣不足，脾虛血少，胎失所養(yǎng)，可使胎元不固而致折墮?！毒霸廊珪诽岢觯骸胺踩焉镏當?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)?！闭f明腎氣虧損、脾虛血少是滑胎的主要病因。因此本研究選取臨床辨證屬于脾腎兩虛證型者作為研究對象。

于增瑞老中醫(yī)是北京市平谷區(qū)醫(yī)學界享受國務院政府特殊津貼第一人，從醫(yī)50多年，具備扎實的中醫(yī)藥理論及豐富的臨床經(jīng)驗，2011年成為北京市第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，2016年全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導老師;2017年被評為第三屆“首都國醫(yī)名師”，在治療男女不孕不育癥方面經(jīng)驗豐富，著有《不育不孕證治挈要》一書。益腎健脾法是于增瑞老中醫(yī)臨床治療不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的常用方法，臨床療效顯著。于老強調(diào)治療本病在未孕時以補腎調(diào)沖法結合月經(jīng)周期辨證治療，養(yǎng)腎氣以安血室，調(diào)肝氣以理沖任，健脾氣以資血源。孕后主張積極安胎治療，以益腎健脾為大法，方選壽胎丸和安奠二天湯化裁，脾腎同調(diào)，氣血雙補，培扶正氣，固其根本，降低胎停育發(fā)生的可能性。

本研究結果表明，經(jīng)益腎健脾法治療后，患者陰道出血、下腹墜痛、腰膝酸軟、神疲肢倦等先兆流產(chǎn)癥狀均有顯著改善和緩解;且血清β-HCG和P水平顯著升高;孕12周時活胎率統(tǒng)計分析顯示治療組活胎率顯著高于對照組。表明既往有過RSA病史、辨證屬脾腎虧虛型的患者極有必要進行孕早期中藥安胎治療，從而降低患者再次流產(chǎn)的風險，提高妊娠成功率。

參考文獻

[1] 喬杰.生殖醫(yī)學臨床診療常規(guī)[M].7版.北京：人民軍醫(yī)電子出版社，2013：58.

[2] RaiR，Regan L.Recurrent miscarriage.Lancet[J].2006，368（9535）：601-611.

[3] 吳婕.益腎健脾法治療孕早期復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（07）：827-828.