許磊 姚佳 康亞寧 屈文濤 趙俊 張拓偉

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中兩種，其中缺血性卒中約占全部腦卒中的80%，位于急性腦血管病死亡率的首位[1]。頸內(nèi)動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的主要來(lái)源，頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的重要原因之一，統(tǒng)計(jì)顯示約25%的缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)[2]。而頸動(dòng)脈狹窄主要由頸動(dòng)脈斑塊形成，其中炎性細(xì)胞平浸潤(rùn)在頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有十分重要的作用[3]。本研究以超聲造影評(píng)價(jià)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈斑塊新生血管，反映頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)炎細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，并探討其與白細(xì)胞的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2015年2月至2018年5月收治的缺血性卒中患者92例為缺血性卒中組。符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南 2010》[4]中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病48 h內(nèi)入院；NISHSS評(píng)分<21分；首發(fā)病征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦卒中病史；腔隙性腦梗死、椎動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或其它類(lèi)型腦梗死者；合并心源性栓塞、造影劑禁忌癥、重要臟器功能不全、腫瘤者。另外選取90名同期健康體檢的人群為對(duì)照組。缺血性卒中組男56例，女36例，年齡44～80歲，平均(63.5±12.9)歲；合并糖尿病12例、高血壓28例。對(duì)照組男54例，女36例，年齡40～80歲，平均(62.9±13.5)歲；合并糖尿病11例、高血壓25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2頸動(dòng)脈斑塊超聲造影評(píng)價(jià) 采用Aplio 500超聲診斷儀，低機(jī)械指數(shù)0.13，9 L線(xiàn)陣探頭，頻率為6～8 MHz。檢查過(guò)程：常規(guī)超聲掃查受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈全程，記錄頸動(dòng)脈斑塊位置、大小、形態(tài)及回聲特征，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度。隨后對(duì)優(yōu)選斑塊行超聲造影檢查。優(yōu)選斑塊：(1)厚度>2.0 mm，多個(gè)斑塊選擇較大者；(2)位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部或頸總動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)側(cè)壁；(3)腦梗死罹患側(cè)頸動(dòng)脈斑塊；(4)無(wú)鈣化或鈣化較少。啟動(dòng)造影模式，行超聲造影檢查。參數(shù)設(shè)置：增益90%，機(jī)械指數(shù)0.06～0.08，焦點(diǎn)2～3 cm。超聲造影劑使用SonoVue 2.0 mL，經(jīng)肘部淺靜脈注射，立即推注0.9%氯化鈉溶液5 mL。斑塊超聲造影定量分析：以造影定量分析軟件定量分析斑塊，獲取時(shí)間—強(qiáng)度曲線(xiàn)的伽馬擬合曲線(xiàn)(FC)和斑塊時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn) (TIC)。 選擇強(qiáng)度均值(TIC-M)及時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)中峰值強(qiáng)度(TIC-P)參數(shù)；達(dá)峰時(shí)間(FC-TP)、FC曲線(xiàn)中峰值 (FC-P)、曲線(xiàn)下面積(FC-AUC)、銳度(FC-S)等參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈斑塊超聲造影參數(shù) 缺血性卒中組FC-S、FC-AUC、TIC-P、TIC-M和FC-P均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組FC-TP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊超聲造影參數(shù)比較

2.2炎性細(xì)胞計(jì)數(shù) 缺血性卒中組外周血總白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3相關(guān)性分析 FC-S與中性粒細(xì)胞呈正相關(guān)性(P<0.05)；FC-AUC與總白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞呈正相關(guān)性(P<0.05)，與淋巴細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)；TIC-P、TIC-M和FC-P均與總白細(xì)胞呈正相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈斑塊超聲造影參數(shù)與炎性細(xì)胞的相關(guān)性分析

3 討 論

缺血性腦卒中又稱(chēng)為腦梗死，是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型之一，是指由于動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引發(fā)的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，包括腦栓塞、腦血栓形成等[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊脫落和動(dòng)脈狹窄，高達(dá)63%的缺血性腦卒中患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化改變，其中頸動(dòng)脈硬化程度與腦血管病事件具有緊密相關(guān)性。

斑塊內(nèi)的新生血管主要來(lái)源于外膜滋養(yǎng)血管網(wǎng)，而炎性細(xì)胞主要分布在纖維帽部位和斑塊脂質(zhì)核心周邊，因此斑塊內(nèi)常有較多新生血管。超聲造影可增強(qiáng)超聲圖像中組織和血細(xì)胞的對(duì)比度，不但可以提高斑塊的可視化程度，而且可顯示新生血管的生成情況[7]。在注射超聲造影劑后，絕大部分斑塊表現(xiàn)為管壁外膜向其內(nèi)部增強(qiáng)，斑塊的病理學(xué)研究結(jié)果與斑塊超聲造影增強(qiáng)特征是相吻合的，提示超聲造影可用于評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的易損性。本研究結(jié)果顯示，缺血性卒中組FC-S、FC-AUC、TIC-P、TIC-M和FC-P均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組FC-TP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示缺血性卒中患者超聲造影參數(shù)與健康人群具有一定的差異，這與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道報(bào)道結(jié)果一致。

易損斑塊的病理特征是斑塊內(nèi)出血、表面潰瘍、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，具有較薄的纖維帽、較大的脂質(zhì)核和和豐富新生血管形成[10]。斑塊內(nèi)新生血管增生的程度與炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度相關(guān)，是發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素[11]。尤其是斑塊內(nèi)炎性活動(dòng)與機(jī)體炎性水平密切相關(guān)，其中外周血白細(xì)胞總計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體炎性水平[12]。本研究結(jié)果顯示，缺血性卒中組外周血總白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示缺血性卒中患者機(jī)體炎性水平較高。機(jī)體的炎性狀態(tài)可誘發(fā)炎細(xì)胞在循環(huán)血中定性移動(dòng)聚集到斑塊纖維帽下，發(fā)生炎性反應(yīng)，造成斑塊易損、 破裂，引發(fā)缺血性卒中的發(fā)生。同時(shí)研究證實(shí)了超聲造影圖像強(qiáng)度參數(shù)與外周血白細(xì)胞總計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)，提示外周血的炎性細(xì)胞可能通過(guò)斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)入斑塊，導(dǎo)致斑塊易損，誘發(fā)缺血性卒中的發(fā)生。

綜上所述，缺血性卒中患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管與白細(xì)胞計(jì)數(shù)密切相關(guān)，超聲造影檢查對(duì)于評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊易損性具有一定的價(jià)值。