陳杰 肖潮 粟娜 俞文娟

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科，陜西 西安 710021)

隆鼻術(shù)是鼻整形中最為常見的一種手術(shù)，可改善患者鼻梁低平或鼻頭短等鼻形態(tài)的缺陷[1]。常用材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯，但這兩種材料存如機(jī)體排異反應(yīng)嚴(yán)重、材料無法承受較大的外力刺激等缺點(diǎn)。目前，自身的肋軟骨成為鼻整形材料的新研究熱點(diǎn)[2]。本文主要探討自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中應(yīng)用及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月來我院就診的鼻整形患者159例作為研究組，另隨機(jī)選擇159例患者作為對照組。研究組中，鼻尖肥大76例，寬鼻31例，低鼻27例，鞍鼻25例；對照組中，鼻尖肥大84例，寬鼻23例，低鼻15例，鞍鼻37例。兩組患者年齡21～44歲，平均(36.2±4.7)歲。所有患者符合鼻整形手術(shù)的要求。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法 對照組患者采用膨體聚四氟乙烯(產(chǎn)自美國戈?duì)柟?構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。沿著患者的鼻小柱切一個(gè)倒“V”形，掀開表皮并向上牽引，將方式假體的腔隙暴露在手術(shù)視野中，然后將準(zhǔn)備好的假體材料放置在腔隙內(nèi)，調(diào)整假體的位置與形態(tài)，保證假體材料邊緣無卷曲[3]。根據(jù)患者的鼻梁與鼻尖位置，在外側(cè)軟骨穹隆部進(jìn)行縫合，同時(shí)調(diào)整患者的鼻孔形狀與鼻小柱高度，以“V-Y”法縫合表皮。術(shù)后在鼻腔中塞入用紅霉素浸泡過的紗布卷，鼻背用抗過敏膠布黏貼，外敷無菌紗布。術(shù)后2 d 內(nèi)間斷冰敷患者鼻部，術(shù)后6 d拆線[4]。研究組患者采用自體肋軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。在患者的右側(cè)第七肋軸向2.0 cm、近骨—軟骨交界處做一切口，然后依次切開患者的表皮及其以下的組織，采用鈍性操作分離腹直肌，將第七肋軟骨暴露在視野中，將軟骨骨膜切開進(jìn)一步暴露軟骨，在軟骨上緣的位置取2.5 cm×0.5 cm的組織，徹底止血，確認(rèn)無胸膜損傷后，采用3-0 可吸收線分別縫合切開的組織，用6-0尼龍線縫合患者的表皮。取出軟骨后，按照患者的實(shí)際情況與預(yù)期效果切割出合適大小的柳葉型或盾型軟骨片，放置在生理鹽水(加入慶大霉素)備用。在患者鼻小柱切一個(gè)倒“V”形后，采用鈍性分離將患者的鼻翼軟骨與鼻骨骨膜分開，將柳葉形軟骨片放置在鼻背筋膜下的腔隙與外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間，使鼻小柱能夠支撐起放置入的軟骨片，調(diào)整鼻中線與鼻頭突出度至術(shù)前預(yù)期效果，縫合軟骨穹隆，可根據(jù)實(shí)際情況延長鼻中隔與抬高鼻尖。在鼻尖處放置盾型軟骨片，調(diào)整形態(tài)至合適后采用與對照組患者一致的方法縫合皮膚。術(shù)后消毒與防感染措施同對照組。記錄手術(shù)前后兩組患者鼻尖突出度。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。對兩組患者的并發(fā)癥、愈合時(shí)間與愈合情況進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者的不良反應(yīng)(假體下移、鼻腫脹、慢性感染、變形等)。愈合程度：分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級為愈合良好，無不良反應(yīng)；Ⅱ級為患者愈合狀況略差，伴有血腫等不嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)；Ⅲ級為患者手術(shù)切口處化膿較為嚴(yán)重，需要切開進(jìn)行引流處理[5]。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，對患者鼻尖突出度進(jìn)行檢測并取平均值。統(tǒng)計(jì)滿意度(鼻孔直徑、鼻形、鼻尖及鼻尖旋轉(zhuǎn)度)，每項(xiàng)的評分范圍為0～10，分?jǐn)?shù)越高表示患者的對手術(shù)越滿意，滿分為40分，總分>32為記為患者滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后鼻尖突出度的比較 術(shù)前兩組患者鼻尖突出度為對照組(0.42±0.92) cm，研究組(0.43±0.11) cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者鼻尖突出度均高于術(shù)前，對照組為(0.48±0.27) cm，研究組為(0.59±0.141) cm，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.654，P<0.05)

2.2滿意度的比較 對照組患者的滿意評分顯著低于研究組患者(P<0.05)，研究組患者的滿意度顯著高度對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比

2.3不良反應(yīng)與愈合程度的比較 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著高于研究組(P<0.05)，對照組的Ⅰ級愈合例數(shù)顯著低于研究組；且Ⅱ級愈合、Ⅲ級愈合例數(shù)顯著顯著高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)與愈合程度的比較(n)

3 討 論

膨體聚四氟乙烯(ePTFE)是一種常用的假體材料，聚四氟乙烯樹脂通過特殊工藝進(jìn)行拉伸使得材料內(nèi)部形成十分纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，便于血管或細(xì)胞的植入，形成新的組織連接[6-7]。但這種材料有機(jī)體排異反應(yīng)嚴(yán)重、材料無法承受較大的外力刺激等缺點(diǎn)[8]。肋軟骨從患者體內(nèi)取出后，能夠沿著一個(gè)方向發(fā)生彎曲變形[9]，在構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)當(dāng)時(shí)肋軟骨的形態(tài)，充分利用軟骨的組織特性進(jìn)行雕刻，刻出不同的軟骨片以填充患者的鼻小柱、鼻梁和鼻尖[10]。

一次鼻整形手術(shù)的成功與否在于鼻整體呈現(xiàn)錐體且最高點(diǎn)落在鼻尖處，鼻形與面部五官、臉型協(xié)調(diào)，術(shù)后無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患者的鼻尖突出度都高于手術(shù)前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；對照組患者的滿意評分顯著低于研究組患者(P<0.05)，研究組患者的滿意度顯著高度對照組(P<0.05)；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著高于研究組患者(P<0.05)，對照組患者的Ⅰ級愈合例數(shù)顯著低于研究組，且Ⅱ級愈合、Ⅲ級愈合例數(shù)顯著顯著高于研究組(P<0.05)。

綜上所述，在鼻整形的手術(shù)中，應(yīng)用患者自體肋軟骨通過處理后構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，既能夠降低其他假體材料所帶來的不良之處，還能顯著提高鼻整形的效果，值得在臨床中大范圍推廣。