隋國媛，賈連群

（ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，沈陽 110847）

心血管疾病在我國居民疾病死亡構(gòu)成比中占首位，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （簡稱冠心?。?是最常見的心血管疾病。已有研究［1］指出冠心病死亡率呈逐年上升趨勢。隨著社會-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式提出，冠心病患者心理健康問題受到廣泛關(guān)注。胡大一教授提出“雙心醫(yī)學(xué)”模式，即重視診治心血管疾病和同時存在的心理問題，提倡心血管和心理的“雙心健康”［2］。DANIEL等［3］研究發(fā)現(xiàn)瑞典冠心病患者焦慮發(fā)生率為21%。DE SMEDT等［4］研究發(fā)現(xiàn)比利時冠心病患者焦慮發(fā)生率為30%。

目前，冠心病患者焦慮的影響因素主要包括一般人口統(tǒng)計學(xué)特征［年齡、性別、教育程度、體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI） 等］、冠心病相關(guān)特征 （疾病嚴(yán)重度，D型人格等）［5-7］。以上這些因素多從消極方面考慮，很少從積極方面研究冠心病患者焦慮的影響因素。積極心理學(xué)是一個蓬勃發(fā)展的領(lǐng)域，重點(diǎn)研究造就健康快樂個體的影響因素［8］。當(dāng)前研究較多的作為積極心理資源因素包括一般自我效能、樂觀、韌性和希望［9-11］。一般自我效能是指在面對環(huán)境的挑戰(zhàn)時個體能否采取適應(yīng)性行為的信念［12］；樂觀是對未來好結(jié)果的總體期望［13］；韌性是指在遭受壓力時個體能夠迅速恢復(fù)以及成功應(yīng)付的過程［14］；希望包括情感 （個體對實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)和未來目標(biāo)的積極態(tài)度）、行為 （為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的積極行動） 和與他人的關(guān)系 （在完成目標(biāo)時與他人保持親密關(guān)系） 3個方面［15］。因此一般自我效能、樂觀、韌性和希望與焦慮可能呈負(fù)相關(guān)。

本研究采用橫斷面調(diào)查方式，以沈陽市中醫(yī)院339例冠心病患者為研究對象，探討冠心病患者焦慮發(fā)生情況及其與積極心理資源的關(guān)系，旨在為改善冠心病患者心理健康提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至11月沈陽市中醫(yī)院冠心病患者為研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［16］。入選標(biāo)準(zhǔn)： （1） 符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2） 心肌梗死和心絞痛患者； （3） 年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病、惡性心率失常等嚴(yán)重心血管疾??； （2） 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病或呼吸衰竭患者； （3） 肝腎功能不全； （4） 感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??； （5） 活動性肺結(jié)核或風(fēng)濕免疫疾??； （6） 結(jié)締組織性疾?。?（7） 不能獨(dú)立完成量表或篩查過程中依從性差。根據(jù)冠心病患者的入選、排除標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)放350份問卷，最終回收339份問卷，有效回收率為96.9%。研究對象均簽署知情同意書，本研究符合最新修訂的《赫爾辛基宣言》。

1.2 測量工具及指標(biāo)

1.2.2 人格量表：采用DENOLLET編制［18］的D型人格量表 （the 14-item type D scale，DS14），由社交抑制和消極情感兩個維度組成，每個維度包括7個條目，共14個條目，各條目采用5點(diǎn)計分方式，0分 （不符合） ～4分 （很符合），DS14總分為56分，各維度評分均≥10分認(rèn)為是D型人格［6］。DS14量表Cronbach’s α為0.80，消極情感Cronbach’s α為0.84，社交抑制Cronbach’s α為0.68。

1.2.3 一般自我效能量表：采用SCHWARZER等［12］編制的一般自我效能量表 （general self-efficacy scale，GSES），量表由10個條目組成，采用4點(diǎn)計分方式，1分 （完全不正確） ～4分 （ 非常正確）?？偡?0分，分值越高，一般自我效能水平越高。將一般自我效能得分以中位數(shù) （25.00） 為截斷點(diǎn)分為高、低2組［19］。GSES量表Cronbach’s α為0.81。

1.2.4 樂觀量表：采用SCHEIER 等［20］編制的生活定向測驗修訂版 （life orientation test-revised scale，LOT-R），量表由10個條目構(gòu)成，其中6個條目為計分條目，采用5點(diǎn)計分方式，0分 （非常不同意） ～4分 （非常同意）?？偡?4分，分值越高，樂觀水平越高。將樂觀得分以中位數(shù) （13.00） 為截斷點(diǎn)分為高、低2組［21］。LOT-R量表Cronbach’s α為0.64。

1.2.5 韌性量表：采用BLOCK等［22］編制的韌性量表 （the resilience scale，RS），量表由14個條目組成，采用4點(diǎn)計分方式，1分 （很不符合） ～4分 （很符合）。總分56分，分值越高，韌性水平越高。將韌性得分以中位數(shù) （37.00） 為截斷點(diǎn)分為高、低2組［21］。RS量表Cronbach’s α為0.80。

1.2.6 希望量表：采用HERTH編制［23］的Herth希望量表 （the Herth hope index，HHI），量表由12個條目組成，采用4點(diǎn)計分方式，1分 （非常反對） ～4分 （非常同意）。總分48分，36分及以上為高水平［23］。HHI量表Cronbach’s α為0.78。

1.2.7 一般測量指標(biāo)： （1） 人口統(tǒng)計學(xué)特征，包括性別、年齡 （＜45歲，45～55歲，＞55歲）、體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI）、教育程度 （小學(xué)及以下、初中、高中、大專、本科及以上）、婚姻狀況 （單身、已婚/同居、離婚/分居/喪偶） ］； （2） 冠心病相關(guān)特征，包括病程 （＜5年、5～10年、＞10年）、家族史 （是或否）、分級 （Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及以上） 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對于分類變量，采用單因素χ2檢驗探討人口統(tǒng)計學(xué)特征、冠心病相關(guān)特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的關(guān)系。單因素χ2檢驗有意義的變量 （P ＜ 0.05） 納入多因素logistic回歸分析。對于連續(xù)變量，采用t檢驗、方差分析和Pearson相關(guān)分析探討各變量與焦慮的關(guān)系。單因素分析有意義的變量 （P ＜ 0.05） 納入多元線性回歸分析中，進(jìn)一步分析各變量與焦慮的關(guān)系。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。自填式問卷調(diào)查部分變量存在缺失值，本研究忽略缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。GAD-7、DS14、GSES、LOT-R、RS和HHI中缺失值采用均值替代。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者人口統(tǒng)計學(xué)特征、冠心病相關(guān)特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的單因素分析

χ2檢驗結(jié)果顯示，119例 （35.1%） 存在焦慮。BMI、婚姻狀況、冠心病病程、D型人格、一般自我效能、韌性、希望與焦慮相關(guān) （均P ＜ 0.05），見表1。相關(guān)分析顯示，韌性、希望與焦慮呈負(fù)相關(guān) （r分別為-0.32、-0.40，均P ＜ 0.05）。

表1 冠心病患者人口統(tǒng)計學(xué)特征、冠心病相關(guān)特點(diǎn)、D型人格、積極心理資源與焦慮的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of demographic characteristics，related characteristics of coronary heart disease，type D personality，positive psychological resources，and anxiety

（續(xù)表）

2.2 冠心病患者人口統(tǒng)計學(xué)特征、冠心病相關(guān)特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的logistic多因素分析

logistic回歸分析顯示：BMI （OR = 1.83，95%CI：1.03～3.25）、D型 人 格 （OR = 2.59，95%CI：1.37～4.89） 是焦慮的危險因素；冠心病病程 （OR = 0.43，95%CI：0.19～0.98）、希 望 （OR = 0.54，95%CI：0.30～0.97） 是焦慮的保護(hù)因素（均P ＜ 0.05）。見表2。多元線性回歸 顯 示：BMI （β=0.12，P ＜ 0.05）、D型 人 格 （β=0.18，P ＜ 0.05） 是 焦 慮 的 危 險 因 素，希 望 （β=-0.31，P ＜ 0.05） 和韌性 （β=-0.18，P ＜ 0.05） 是焦慮的保護(hù)因素。

3 討論

冠心病是影響身心健康常見疾病，本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者焦慮流行率為35.1%，高于瑞典冠心病患者［4］，與比利時冠心病患者相似［5］。因此，需要更多關(guān)注冠心病患者焦慮的影響因素，從而制定相應(yīng)干預(yù)措施。

本研究多因素logistic回歸分析進(jìn)一步提示BMI、冠心病病程、D型人格、希望是焦慮影響因素 （均P ＜ 0.05）。多元線性回歸分析提示BMI、D型人格、韌性、希望是焦慮影響因素 （均P ＜ 0.05）。

與BMI＜24 kg/m2患者比較，BMI≥24 kg/m2患者焦慮率和焦慮評分較高，BMI≥24 kg/m2是冠心病患者焦慮危險因素，這與以往基于其他人群的研究結(jié)果一致［24］。BMI與焦慮之間作用機(jī)制可能與HPA軸/糖皮質(zhì)激素反應(yīng)、杏仁核-前額葉功能連接有關(guān)［25］。高熱量飲食是肥胖主要危險因子［25］。研究［26］發(fā)現(xiàn)高熱量飲食可以改變杏仁核-前額葉功能，產(chǎn)生焦慮等消極情緒。

表2 冠心病患者人口統(tǒng)計學(xué)特征、冠心病相關(guān)特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的多因素分析Tab.2 Multivariate analysis of demographic characteristics，related characteristics of coronary heart disease，type D personality，positive psychological resources，and anxiety

與冠心病病程短患者比較，病程長患者焦慮率較低，因此冠心病病程短是冠心病患者焦慮危險因素，其原因可能是隨著病程增長，冠心病患者適應(yīng)了疾病狀態(tài)，進(jìn)而消極情緒減少［27］。POLIKANDRIOTI等［28］研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者患者病程與焦慮不相關(guān)；程遠(yuǎn)玲等［29］研究發(fā)現(xiàn)冠心病病程與焦慮呈正相關(guān)，病程越長，焦慮率越高，本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果不一致，可能與樣本量小有關(guān)，因此需在以后研究中增大樣本量進(jìn)一步確認(rèn)。

與非D型人格患者比較，D型人格患者焦慮流行率和焦慮評分較高，D型人格是冠心病患者焦慮危險因素，與CHRISTODOULOU等［6］研究結(jié)果一致。D型人格由消極情感型和社交抑制型兩種類型構(gòu)成。具有消極情感冠心病患者消極情緒增高，缺乏戰(zhàn)勝疾病信心；而社交抑制型冠心病患者不善于與病友、親屬或醫(yī)護(hù)人員溝通，無法傾訴內(nèi)心感受，因此均易產(chǎn)生焦慮等消極情緒［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與低希望值患者比較，高希望值患者焦慮流行率和焦慮評分較低，與在其他人群研究［11］結(jié)果一致?；凇癏erth希望理論”，“希望”是一種體驗的過程、一種精神性過程、一種理性思考過程和一種相互關(guān)聯(lián)過程［15］。高希望值冠心病患者更傾向采用積極策略應(yīng)對問題，對自己充滿信心，會獲得更多來自家屬、朋友和醫(yī)護(hù)人員支持［15］。因此高希望值可能是冠心病患者焦慮保護(hù)因素。

綜上所述，BMI、D型人格、希望是冠心病患者焦慮影響因素。因此，在制定降低冠心病患者焦慮策略和措施時，應(yīng)該提高患者希望水平來減少患者焦慮發(fā)生。本研究不足之處： （1） 研究采用橫斷面調(diào)查方法，不能確定變量之間因果關(guān)系； （2） 只調(diào)查了一家醫(yī)院，其代表性有限，需要進(jìn)行多中心研究來進(jìn)一步證實(shí)。