劉愛(ài)蓮

[摘要] 目的 對(duì)PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法 選取2017年4月—2018年4月于該院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學(xué)員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各34例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方案，觀察組采取PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方案，采用問(wèn)卷調(diào)查及考試的方式對(duì)兩組學(xué)員的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果 理論、技能操作考試成績(jī)比較：觀察組理論及技能操作考試平均成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡操作通過(guò)率比較：觀察組腹腔鏡操作考試通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及帶教滿意度比較：觀察組學(xué)員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、帶教滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 課時(shí)相同情況下，PBL教學(xué)法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可更好地提高婦科教學(xué)效果，提升學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，值得推廣采用。

[關(guān)鍵詞] PBL;腹腔鏡手術(shù);婦科教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0145-02

婦產(chǎn)科醫(yī)師除了要具備過(guò)硬的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)外，還必須具備良好的臨床思維能力與實(shí)踐操作能力。腹腔鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用十分廣泛的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。目前，在醫(yī)學(xué)教育方面，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)往往只針對(duì)高年資?？漆t(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，在婦產(chǎn)科教學(xué)中更是鮮少涉及。有研究指出，PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著[1]。為論證這一觀點(diǎn)，該文選取2017年4月—2018年4月于該院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學(xué)員作為研究對(duì)象展開(kāi)分組探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學(xué)員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各34名，對(duì)照組中男性學(xué)員10名，女性學(xué)員24名;年齡22～25歲，平均（23.45±1.34）歲。觀察組男性學(xué)員12名，女性學(xué)員22名;年齡21～24歲，平均（22.86±1.66）歲。兩組學(xué)員性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。學(xué)員均接受相同的理論與實(shí)踐課時(shí)安排。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要內(nèi)容包括：由帶教老師對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)理論知識(shí)、手術(shù)治療過(guò)程、操作原則等進(jìn)行集中講解，學(xué)員理論培訓(xùn)考核通過(guò)后開(kāi)始參與臨床實(shí)踐，在實(shí)踐操作中逐步加深對(duì)手術(shù)操作過(guò)程、技巧的了解。觀察組實(shí)施PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方案，主要內(nèi)容包括：根據(jù)特定的教學(xué)主題制定詳細(xì)的教學(xué)方案。以卵巢腫瘤為例：①設(shè)計(jì)問(wèn)題。依據(jù)教材大綱明確“卵巢腫瘤”教學(xué)的重點(diǎn)在于該病的病發(fā)原理、臨床表現(xiàn)及治療機(jī)制。②案例導(dǎo)入。優(yōu)選典型的臨床案例，培訓(xùn)及指導(dǎo)學(xué)員自主采集病史并進(jìn)行初步診斷，制定具體的治療方案，以提問(wèn)的方式對(duì)病例中涉及的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)換教學(xué)。③自主討論。由學(xué)員以小組為單位進(jìn)行自主式的問(wèn)題探究，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料等形成初步答案，加深學(xué)員對(duì)“卵巢腫瘤”病理特征、病因等理論知識(shí)的了解，針對(duì)學(xué)員給出的答案給予及時(shí)反饋與補(bǔ)充，糾正錯(cuò)誤答案。④腹腔鏡手術(shù)教學(xué)。在理論教學(xué)完畢后進(jìn)行，指導(dǎo)學(xué)員反復(fù)觀看腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢腫瘤的過(guò)程錄像，幫助學(xué)員對(duì)除卵巢腫瘤的形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、操作要領(lǐng)等產(chǎn)生更為具象的認(rèn)識(shí)。⑤模擬訓(xùn)練。在腹腔鏡模擬箱內(nèi)進(jìn)行，對(duì)各類手術(shù)器械的正確使用及操作進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練、如鉗夾、縫合等，培養(yǎng)學(xué)員的臨床操作能力與組織協(xié)調(diào)能力?？己撕细窈笤賲⑴c臨床實(shí)踐[2]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用考試與問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)員的理論知識(shí)及臨床操作水平進(jìn)行綜合性評(píng)估，統(tǒng)計(jì)學(xué)員的主觀教學(xué)滿意度。理論考試以基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床案例分析為主，臨床操作技能以腹腔鏡操作及婦產(chǎn)科常規(guī)操作為主，滿分為100分，理論部分70分，實(shí)踐操作部分30分。教學(xué)滿意度調(diào)查內(nèi)容主要以學(xué)員的臨床應(yīng)變能力、操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、帶教滿意度及自主學(xué)習(xí)能力等為主。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論及實(shí)踐考試結(jié)果比較

觀察組理論考試平均成績(jī)及臨床操作考試平均成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 腹腔鏡通過(guò)率比較

臨床實(shí)踐操作考試中，觀察組腹腔鏡操作通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 主觀滿意度比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、帶教滿意度等指標(biāo)反饋均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。自主學(xué)習(xí)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

針對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化教育培訓(xùn)是國(guó)家衛(wèi)生委對(duì)臨床醫(yī)師提出的一項(xiàng)基本要求，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[3]。在積極響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召的前提下，臨床教學(xué)人員更要及時(shí)革新教學(xué)觀念，探尋切合學(xué)科特點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)新思路，加強(qiáng)規(guī)范化、高質(zhì)量化教學(xué)培訓(xùn)，全面提高住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論水平與臨床操作水平。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為核心，通過(guò)導(dǎo)入臨床案例將教學(xué)內(nèi)容合理融入到特定的實(shí)踐場(chǎng)景中，以提問(wèn)的方式激發(fā)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)他們的自主探究能力、自我學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題分析能力與解決能力。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言具有微創(chuàng)傷、安全性高、恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，能夠在很大程度上減輕患者的疾病痛苦，改善生活質(zhì)量[4]。腹腔鏡術(shù)中操作者必須充分掌握腹腔各臟器的解剖位置、脈管走向及結(jié)構(gòu)等，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[5]。這對(duì)于學(xué)員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)具有高難度的學(xué)習(xí)任務(wù)，因此，需要聯(lián)系理論與實(shí)踐，通過(guò)理論學(xué)習(xí)與操作練習(xí)不斷提高學(xué)員的腹腔鏡操作能力。該次研究中，將PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)用于婦科教學(xué)實(shí)踐，在課時(shí)相同的情況下，實(shí)施該教學(xué)法的觀察組在理論及實(shí)踐操作考試成績(jī)方面較實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組效果更佳;學(xué)員腹腔鏡操作通過(guò)率也顯然更高;除自主學(xué)習(xí)能力之外，臨床應(yīng)變能力、操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、帶教滿意度等指標(biāo)反饋均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。足以表明，PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)在培養(yǎng)婦科臨床醫(yī)師中具有十分顯著的效果，可有效提升學(xué)員的理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力，加快臨床醫(yī)師的培養(yǎng)速度。

綜上所述，PBL教學(xué)法在婦科教學(xué)中的應(yīng)用歷時(shí)較短，雖然現(xiàn)已取得初步成效，但在實(shí)踐當(dāng)中仍需結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的具體方案、患者的實(shí)際病狀及個(gè)體差異等，不斷完善與改進(jìn)教學(xué)方案，提供良好的教學(xué)環(huán)境，提升婦科臨床教學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐茜茜.PBL教學(xué)法在婦科教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，17（5）：120-121，123.

[2]? 盧素文，柯雅娟，朱宏穎，等.基于移動(dòng)新媒介平臺(tái)的PBL腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果觀察[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（9）：14-16.

[3]? 孟海燕.腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（19）：68-70.

[4]? 牛紅萍，周曉娜，楊麗娟，等.PBL教學(xué)法在《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：16-17.

[5]? 鄧金枝.婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)的教學(xué)模式應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：33-35.