張麗

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)院作為重要的與人民日常生活休戚相關(guān)的民生行業(yè)，其生存和發(fā)展的好壞，直接關(guān)系到人民獲得感、幸福感、安全感的滿足。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理工作，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和生存的必要條件。文章闡述了醫(yī)院財務(wù)管理的主要特點，分析了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題，并在此基礎(chǔ)上提出建設(shè)性的對策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;內(nèi)部控制

一、醫(yī)院財務(wù)管理的特點

（一）涉及面廣

醫(yī)院的每一個部門都會通過資金的收付與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，而一切涉及資金的收支活動，都與財務(wù)管理有關(guān)。因此每一個部門都要在財務(wù)部門的指導(dǎo)和財務(wù)制度的約束下，合理組織收入、節(jié)約資金支出等，以此來保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）綜合性強(qiáng)

財務(wù)管理包括籌資管理、投資管理、分配管理、成本管理等，通過對資金的收付和流動實施管理，財務(wù)管理滲透到全部經(jīng)濟(jì)活動中，對整個醫(yī)院的運營實施控制，這是一項綜合性強(qiáng)的管理活動。

（三）靈敏度高

醫(yī)院管理各方面的效果和問題都會通過不同的財務(wù)指標(biāo)及時的反應(yīng)出來。財務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向領(lǐng)導(dǎo)及時通報有關(guān)財務(wù)指標(biāo)的變化情況，通過整理分析，肯定成績、揭露問題、查找原因、提出改進(jìn)建議，可以促使醫(yī)院不斷良性發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

（一）財務(wù)收支管理薄弱

上級財政部門對醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)管不足，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人又大多是非財務(wù)專業(yè)人員，對如何全面進(jìn)行財務(wù)管理不清楚，管理工作過度隨意化。首先，在資金預(yù)算管理上做得并不到位，致使醫(yī)院在收支管理工作上控制不力。由于醫(yī)院的特殊性與復(fù)雜性，如果在資金的使用過程中缺少控制，將不能合理充分的運用資金，導(dǎo)致資金的使用率低，從而收支管理工作不能很好的發(fā)揮作用。其次，由于大多醫(yī)院沒有建立健全的內(nèi)部控制管理制度，崗位職責(zé)及分工不明確，沒有做到不相容崗位相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。而且財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，隨著醫(yī)改的深入，各項制度不斷更新變革，一些工作人員的觀念陳舊不能適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展。最后，由于醫(yī)院的收入來源比較廣泛，除事業(yè)性收費外，還有財政撥款、專項補助、醫(yī)保結(jié)算款、其他收入等，對醫(yī)院收入管理提出更高要求，賬務(wù)核對管理尤為重要。但目前醫(yī)院收入管理普遍存在收入入賬不及時，漏計收入或沒有按項目明細(xì)核算。這些原因都導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收支管理工作不能很好的進(jìn)行。

（二）資產(chǎn)管理不規(guī)范

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家，在財務(wù)管理方面缺乏理論知識和實踐經(jīng)驗，對資產(chǎn)管理意識淡薄。固定資產(chǎn)預(yù)算控制形同虛設(shè)，固定資產(chǎn)采購還不能完全實現(xiàn)在預(yù)算框架內(nèi)制定采購計劃，進(jìn)行系統(tǒng)完整有效的分析、論證和審批后再進(jìn)行采購，往往從社會效益和學(xué)科發(fā)展角度決策資產(chǎn)采購，導(dǎo)致購入后固定資產(chǎn)發(fā)生閑置或沒能實現(xiàn)應(yīng)有的效益，不能嚴(yán)格落實無預(yù)算不支出。多數(shù)醫(yī)院對房屋等公共設(shè)施的折舊沒有分?jǐn)偟礁魇褂每剖?，?dǎo)致科室科學(xué)利用固定資產(chǎn)資源意識不強(qiáng)。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對技術(shù)性要求較高而管理科室比較分散，包括財務(wù)部門、設(shè)備管理部門、后勤保障部門、基建房產(chǎn)管理部門、使用科室等。這種多頭管理的模式如果在固定資產(chǎn)管理過程中沒有統(tǒng)一的制度和流程約束，就會造成部門之間協(xié)調(diào)不暢，實物和賬務(wù)管理不銜接。如果報廢資產(chǎn)清理不能按規(guī)定及時辦理報賬手續(xù)或主管部門審批等，導(dǎo)致財務(wù)部門未能及時減賬，極易造成賬實不符的情況。

（三）預(yù)算管理流于形式

一是預(yù)算收入反映不夠完整，部分收入沒有列入當(dāng)年預(yù)算收入反映，影響了預(yù)算收入的真實性和完整性。二是預(yù)算內(nèi)容不完整，未將以前年度結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金納入預(yù)算管理，不能全面反映醫(yī)院的真實收支內(nèi)容。三是預(yù)算指標(biāo)設(shè)置不合理，與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)聯(lián)系不緊密，部門預(yù)算執(zhí)行不夠嚴(yán)格。導(dǎo)致各部門在實際執(zhí)行中，不能嚴(yán)格以預(yù)算批復(fù)為依據(jù)，隨意改變資金用途。

（四）會計核算質(zhì)量不高

公立醫(yī)院內(nèi)部管理較為復(fù)雜，包括各種物資、藥品、器械、專用設(shè)備等的管理，這些都對財務(wù)人員的專業(yè)水平和實踐工作經(jīng)驗提出較高要求。但是很多醫(yī)院對財務(wù)管理還不夠重視，并不注重財務(wù)人員的后續(xù)教育，從而影響了他們業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，導(dǎo)致會計核算不夠科學(xué)規(guī)范，會計信息質(zhì)量不高。信息一體化建設(shè)程度不高。醫(yī)院會計信息系統(tǒng)應(yīng)至少包括收費模塊、固定資產(chǎn)管理模塊、物資管理模塊、成本核算模塊、預(yù)算管理模塊、人力資源工資模塊等。將會計核算系統(tǒng)進(jìn)行一體化建設(shè)，才能避免資源浪費，將財務(wù)數(shù)據(jù)運用到更廣泛的范圍。但大多數(shù)公立醫(yī)院對信息一體化建設(shè)重視不夠，各系統(tǒng)獨立運行，沒有做數(shù)據(jù)接口，影響會計核算的效率和質(zhì)量。

（五）決算披露的會計信息失真

醫(yī)院在年終決算時，由于新的行政事業(yè)單位會計準(zhǔn)則還沒有施行，醫(yī)院和行政事業(yè)單位核算科目設(shè)置不統(tǒng)一，醫(yī)院決算反映的支出、結(jié)余與單位會計報表、賬簿不一致，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)核算不真實，決算披露的會計信息失真，決算數(shù)字不能真實反映當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。

（六）成本管理水平有待提高

醫(yī)院成本核算缺乏科學(xué)、完整、規(guī)范的方法體系。醫(yī)院作為一個較特殊的組織，服務(wù)項目多、病種復(fù)雜、技術(shù)更新快，成本核算數(shù)據(jù)量大，來源復(fù)雜。而目前我國醫(yī)院成本核算級次劃分、公共成本分?jǐn)偂⒐芾砗烷g接費用分?jǐn)?、財?wù)數(shù)據(jù)和成本核算數(shù)據(jù)的匹配等都沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不能令人信服。成本核算人員在成本核算的指標(biāo)分析上缺乏經(jīng)驗，沒有形成整套的體系，導(dǎo)致成本核算工作對醫(yī)院成本控制管理失去效用。

三、優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

（一）落實全面預(yù)算管理

一是領(lǐng)導(dǎo)層特別是一把手主導(dǎo)編制。原因在于：領(lǐng)導(dǎo)層對于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的理解是深刻的，戰(zhàn)略的貫徹實施是領(lǐng)導(dǎo)層的責(zé)任。醫(yī)院資源有限，真正的配置權(quán)限在領(lǐng)導(dǎo)層，不在職能部門。一把手的權(quán)威是其他人無法代替的，能有效避免內(nèi)部過度博弈。二是各職能部門實質(zhì)性參與。醫(yī)院各職能部門都承擔(dān)著不同的管理職責(zé)，分別掌握著醫(yī)院各種資源分配的實施過程，只有各職能部門真正參與編制和執(zhí)行，才是真正意義上的全面預(yù)算管理。三是預(yù)算分解到位。每年預(yù)算都要針對年度目標(biāo)層層分解到位，使每個部門、每個崗位都要理解和執(zhí)行這些預(yù)算目標(biāo)。四是預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算是預(yù)算發(fā)揮財務(wù)管理作用的關(guān)鍵。五是預(yù)算分析形成制度。預(yù)算分析包括月度、季度、年度。定期分析有利于強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行思維，保持預(yù)算的過程控制，形成對以后時期預(yù)算執(zhí)行的指導(dǎo)。六是各年度預(yù)算保持連續(xù)性。只有使預(yù)算保持了連續(xù)性，才能形成與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的一致性。

（二）加強(qiáng)成本核算

預(yù)先建立成本管理目標(biāo)，運用系統(tǒng)工程的原理對醫(yī)院在運營過程中發(fā)生的各種耗費進(jìn)行計算和監(jiān)督，同時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)定額管理，建立材料物資的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度，挖掘一切可能降低成本的措施。做好成本核算的基礎(chǔ)工作，認(rèn)真執(zhí)行成本開支的有關(guān)法規(guī)規(guī)定，正確劃分醫(yī)療業(yè)務(wù)成本與管理費用的界限，本期成本和下期成本的界限等，提高成本核算的質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點和管理要求，選擇適當(dāng)?shù)某杀竞怂惴椒?，?guī)范成本的歸集與計入成本的程序、成本核算期等。科學(xué)地組織實施成本核算，可以促進(jìn)醫(yī)院改善經(jīng)營管理，控制醫(yī)療成本，全面提高醫(yī)院素質(zhì)，使醫(yī)院在全面醫(yī)改的新形勢下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）強(qiáng)化第三方審計監(jiān)督

引入以會計師事務(wù)所為主的第三方審計機(jī)構(gòu)開展審計是提升醫(yī)院廉潔經(jīng)營水平、規(guī)范財務(wù)核算、預(yù)防職務(wù)犯罪的有效手段。相對于上級財政監(jiān)管和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督，引入第三方審計機(jī)構(gòu)有以下優(yōu)點。一是增強(qiáng)公信力。由于第三方審計活動由會計事務(wù)所獨立開展， 審計人員站在第三者的立場上，進(jìn)行實事求是的檢查，做出不帶任何偏見的、符合客觀實際的判斷，并做出公正的評價，使得審計公信力有所提高。二是提高規(guī)范性。審計機(jī)構(gòu)和審計人員按照規(guī)定的審計目標(biāo)、審計內(nèi)容、審計程序，并嚴(yán)格地遵循審計準(zhǔn)則、審計標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行證明資料的收集，做出審計判斷，表達(dá)審計意見，提出審計報告。由注冊會計師依據(jù)審計規(guī)則實施審計活動，一方面有助于提高審計過程的規(guī)范性，另一方面也能為醫(yī)院規(guī)范財務(wù)核算提出科學(xué)的建議，提高醫(yī)院財務(wù)核算的水平。三是增強(qiáng)醫(yī)院對職務(wù)犯罪“免疫力”。通過審計監(jiān)督，能夠有效防范領(lǐng)導(dǎo)干部的權(quán)利失控和決策失誤，從源頭上遏制職務(wù)犯罪的發(fā)生。

（四）規(guī)范信息公開

為深入推進(jìn)公立醫(yī)院機(jī)制體制改革，明確公立醫(yī)院信息公開責(zé)任，醫(yī)院信息公開的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院基本情況、預(yù)決算執(zhí)行情況、門診均次費用、住院均次費用的變動情況等。落實患者的知情權(quán)、評議監(jiān)督權(quán)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督、社會監(jiān)管和輿論監(jiān)督，全面提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

總之，財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心組成部分，涉及到醫(yī)院的各個方面，財務(wù)管理水平的高低、力度的強(qiáng)弱、效果的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的生存和持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)代衛(wèi)生體制改革的新形勢下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視財務(wù)管理工作，通過培養(yǎng)全員財務(wù)管理意識，齊心協(xié)力，才能提升醫(yī)院的綜合管理水平，增加醫(yī)院的競爭力，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]于艷.事業(yè)單位財務(wù)管理中的預(yù)決算管理問題研究[J].中國商論，2016（27）.

[2]衛(wèi)福蘭.醫(yī)院會計核算存在的問題及對策[J].消費導(dǎo)刊，2010（04）.

[3]金曉文.新財務(wù)會計制度下成本核算存在問題及對策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2013（10）.