唐智菊 文艷紅 陳瑤

618000四川省德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽

慢阻肺(COPD)是呼吸系統(tǒng)十分常見的一種疾病，不僅會對呼吸功能造成損害，還會對循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐1]。有研究提出[2]，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性細(xì)胞激活與炎性因子表達(dá)，對炎性反應(yīng)過程中各個環(huán)節(jié)均有一定影響，其廣泛的抗炎作用是臨床治療COPD 的重要依據(jù)。同時，配合有效積極的護理措施，能提高療效，促進(jìn)患者健康恢復(fù)[3]。本文探討我院對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的COPD 患者采取護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治COPD 患者62例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組男20例，女11例；年齡51～78 歲，平均(65.32±5.47)歲；病程3～15年，平均(8.27±2.69)年。觀察組男19例，女12例；年齡52～79 歲，平均(65.40±5.45)歲；病程2～16年，平均(8.30±2.65)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均應(yīng)用氧療、祛痰以及沙丁胺醇口服等常規(guī)治療，重癥或急性發(fā)作期應(yīng)用抗生素、β2受體激動劑以及茶堿類藥物，患者進(jìn)入穩(wěn)定期就開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必可酮氣霧劑200 μg/次，3 次/d，治療時間為6個月。

對照組應(yīng)常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者用藥，介紹疾病相關(guān)知識，嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄其不良反應(yīng)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康宣教：耐心向患者和家屬講解COPD 發(fā)生和發(fā)展過程以及疾病加重的影響因素等，囑患者減少或避免COPD 急性發(fā)作，接受疫苗注射，維持呼吸道暢通，并做好家庭氧療工作，遵醫(yī)囑使用藥物。②心理護理：患者因精神過度緊張會使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺增多，進(jìn)而使血糖波動更難控制，應(yīng)與患者多進(jìn)行交流溝通，給予安慰，使其掌握疾病發(fā)病過程，向其講解藥物不良反應(yīng)是能夠預(yù)防的，幫助其消除不良情緒，減輕自身壓力。協(xié)助患者獲得家庭與社會的支持，增強自信心。③氧療護理：患者受小氣道狹窄與肺部毛細(xì)血管破壞影響，會使肺內(nèi)通氣受限，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧，因此，需要給予低流量持續(xù)吸氧13～15 h/d，選擇雙頭一次性吸氧管，同時應(yīng)注意吸入氧氣的濕度、溫度以及濃度，患者出院以后應(yīng)鼓勵其堅持家庭氧療。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者體力與心肺功能的具體情況，制定出合理的康復(fù)鍛煉方案，例如快走、打太極以及慢跑等，同時幫助其掌握腹式呼吸與縮唇呼吸的鍛煉方法，鼓勵患者開展耐寒鍛煉，例如用冷水清洗鼻部和臉部等，幫助患者和家屬掌握應(yīng)急治療措施，合理安排日常工作與生活。⑤飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情及體重等多方面情況，制定出針對性飲食方案，少食多餐，定時定量進(jìn)食，控制熱量攝入，多進(jìn)食含有高營養(yǎng)、高維生素和低糖類飲食，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.30～1.59 g/kg。⑥糖皮質(zhì)激素是治療COPD的主要藥物，尤其是AECOPD 中重度患者。全身使用糖皮質(zhì)激素(包括靜脈和口服)是中重度AECOPD 的標(biāo)準(zhǔn)治療措施之一，其療效已得到臨床肯定。但長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易引起患者血糖異常，且血糖的變化水平與激素在體內(nèi)的藥效變化一致，升高水平主要取決于激素的應(yīng)用時間、種類及劑量，因此，依據(jù)患者的疾病情況固定輸入或口服糖皮質(zhì)激素的時間，并對其輸入前和輸入后10 h 內(nèi)的血糖進(jìn)行監(jiān)測，每隔2 h 測量1 次血糖水平，以控制血糖穩(wěn)定。

觀察指標(biāo)：觀察兩組護理前后血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]和肺功能水平[第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC]情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理前后血糖指標(biāo)水平比較：兩組護理前FBG、2hPG 及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護理后各項指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理前后肺功能情況比較：兩組護理前FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護理后各項指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組護理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

組別 n FBG 2 hPG HbA1c護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31 7.71±1.84 4.81±1.62 15.25±4.58 12.23±2.61 9.62±1.63 8.25±1.73觀察組 31 7.68±1.86 3.51±1.13 15.23±4.63 9.59±2.30 9.58±1.69 5.69±1.68 t 0.064 3.665 0.017 4.225 0.095 5.9116 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護理前后肺功能水平比較(±s)

表2 兩組護理前后肺功能水平比較(±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31 1.44±0.49 1.62±0.49 2.12±0.60 2.25±0.59 45.19±8.34 62.37±10.27觀察組 31 1.43±0.48 1.99±0.59 2.15±0.58 2.98±0.54 45.21±8.73 69.26±10.31 t 0.081 2.686 0.200 5.082 0.009 2.636 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

COPD患者病程往往較長，且病情易復(fù)發(fā)，發(fā)病后若未采取有效措施進(jìn)行治療，會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，影響生活質(zhì)量和活動耐力。為防止患者病情惡化，確保療效，采取相關(guān)護理措施十分重要[4]。

汪燕紅等[5]研究提出，COPD 患者的血糖過高，會加重肺功能損害，因此，需要采取相應(yīng)措施幫助患者控制血糖水平，其中糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用較多。童巖等研究對應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的COPD 患者采取綜合護理[6]，結(jié)果顯示，肺功能相關(guān)指標(biāo)與護理前相比有明顯改善，且運動和呼吸功能也得到了一定優(yōu)化，血糖得到了較好控制。本文研究結(jié)果表明，采取相應(yīng)護理措施后，觀察組血糖水平及肺功能相關(guān)指標(biāo)較對照組改善更多，這與童巖等研究中的結(jié)果相一致。通過改變以往護理措施，給患者提供高質(zhì)量護理，在加強常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予健康宣教和心理疏導(dǎo)，充分掌握心理狀態(tài)變化，向患者講解用藥的有關(guān)注意事項等，適當(dāng)給予干預(yù)措施，能消除不良情緒，使患者積極配合治療和護理工作，促進(jìn)治療效果的提高。通過給予患者氧療護理與康復(fù)訓(xùn)練，能提高抵抗疾病的能力，增強體質(zhì)，改善肺功能和病情，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制血糖的COPD 患者實施護理干預(yù)能更好地改善血糖水平和肺功能，值得在臨床廣泛采用。