普永冰 普好業(yè) 劉艷

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南玉溪

C 反應(yīng)蛋白(CRP)是一種經(jīng)典炎癥反應(yīng)急性期蛋白，超敏C 反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病、冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病預(yù)測(cè)中發(fā)揮重要作用，對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估具有重要意義。CRP 臨床意義可以作為炎癥檢測(cè)指標(biāo)、限制抗生素使用、鑒別細(xì)菌病毒感染。本文對(duì)全血和血漿CRP 檢測(cè)分析探討如下。

資料與方法

選取血液檢測(cè)患者116例，男60例，女56例；年齡2～85 歲，平均35.07 歲。

標(biāo)本采集：采集靜脈血標(biāo)本2 mL，置于EDTA抗凝管中，顛倒混勻5～8次后進(jìn)行全血CRP檢測(cè)及血常規(guī)檢測(cè)；4 000轉(zhuǎn)離心4 min，進(jìn)行血漿CRP檢測(cè)。

試劑與儀器：①試劑：試劑公司提供，全血CRP 檢測(cè)試劑，血漿CRP 檢測(cè)試劑(干片法)。②儀器：全自動(dòng)生化免疫分析儀、特定蛋白分析儀、離心機(jī)1臺(tái)。

方法與參考區(qū)間：血漿CRP 檢測(cè)干片法，參考區(qū)間5.00～10.00 mg/L，全血參考區(qū)間0.00～10.00 mg/L。

結(jié) 果

116例全血CRP測(cè)定均值64.63 mg/L，血漿CRP測(cè)定均值97.30 mg/L；男60例全血CRP均值65.58 mg/L，血漿CRP均值116.94 mg/L；女56例，全血CRP均值63.60 mg/L，血漿76.27 mg/L。見表1。

討 論

CRP 在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞。CRP 特點(diǎn)就是靈敏度高、特異性低，就是基本只要有細(xì)菌感染所導(dǎo)致的炎癥，均能被檢測(cè)出。心肌梗死、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病，機(jī)體也能夠釋放出來，非細(xì)菌感染也可以被檢測(cè)出來。CRP 臨床意義：炎癥檢測(cè)指標(biāo)、限制抗生素使用、鑒別細(xì)菌病毒感染。超敏C 反應(yīng)蛋白與C 反應(yīng)蛋白其實(shí)是同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法更敏感，含量更少而已，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要保護(hù)作用。

表1 116例CRP全血及血漿測(cè)定結(jié)果(n)

CRP 是屬于急性時(shí)相蛋白的范疇，會(huì)根據(jù)人體內(nèi)出現(xiàn)感染和炎癥而升高。本研究結(jié)果，116例全血CRP 測(cè)定值＞10.00 mg/L 80例，超敏C 反應(yīng)蛋白均值為96.76 mg/L； 血 漿CRP 測(cè) 定 值＞10.00 mg/L 84例，CRP 測(cè) 定 均 值 為132.20 mg/L；全自動(dòng)生化免疫分析儀對(duì)CRP 值＞5.0 mg/L 更為敏感，精密度高，準(zhǔn)確度好。CRP值＜5.0 mg/L標(biāo)本檢測(cè)不出，有局限性。特定蛋白分析儀CRP 值＜5.0 mg/L 標(biāo)本檢測(cè)更為敏感，精密度高，準(zhǔn)確度好，對(duì)CRP 含量較高的標(biāo)本檢測(cè)沒有全自動(dòng)生化免疫分析儀理想。兩臺(tái)儀器不同成分標(biāo)本測(cè)定，升高的標(biāo)本測(cè)定結(jié)果趨勢(shì)一致，可以使用血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行全血及血漿成分超敏CRP 和CRP 檢測(cè)。CRP 是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，但近些年的研究揭示了CRP 直接參與炎癥與動(dòng)脈硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽性，細(xì)菌感染時(shí)CRP 一般均會(huì)升高，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。由于每個(gè)人身體免疫功能不同，出現(xiàn)炎癥的概率也不同，體外的炎癥比較容易發(fā)現(xiàn)，但體內(nèi)需要借助一些指標(biāo)，CRP 就是其中一種。體內(nèi)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致CRP 和細(xì)菌或病毒相結(jié)合，出現(xiàn)CRP升高的臨床表現(xiàn)；檢測(cè)人體內(nèi)是否有細(xì)菌或病毒存在的方法有很多種，檢測(cè)CRP 的變化就是其中一種常見方法。但僅僅依靠這種跡象還是不能判斷細(xì)菌感染還是病毒感染，需要進(jìn)一步診斷，比如進(jìn)行PCT、SAA、IL-6 及聯(lián)合檢測(cè)更能準(zhǔn)確地提高診斷依據(jù)。一般來說，患者體內(nèi)CRP 被檢測(cè)出過高時(shí)，就說明體內(nèi)有一定炎癥存在，導(dǎo)致CRP 和細(xì)菌或是病毒相結(jié)合的現(xiàn)象，而CRP 和這些物質(zhì)結(jié)合就會(huì)出現(xiàn)比正常水平高的癥狀，顯示人體某個(gè)器官或機(jī)能被感染。116例患者中，白細(xì)胞升高22例，全血CRP升高80例，血漿CRP升高84例，也說明白細(xì)胞與CRP升高沒有必然性。

總之，在CRP 檢測(cè)時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)地利用血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行全血或是使用血常規(guī)標(biāo)本離心后超敏CRP和CRP檢測(cè)。