陳香文

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

腎穿刺活組織檢查在臨床上又被簡稱為腎活檢，屬于腎臟疾病的一項最為重要的檢查項目，該項檢查不僅僅可以對絕大多數(shù)的腎實質(zhì)疾病進行診斷，對預(yù)后情況進行判斷，指導(dǎo)治療方案的制定，還是臨床對腎臟疾病具體發(fā)病機制、治療效果判斷、治療效果產(chǎn)生機制探討的一項重要手段[1、2]。本文分析慢性腎臟疾病患者接受B 超引導(dǎo)下穿刺槍腎活檢穿刺術(shù)的臨床價值。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治慢性腎臟疾病患者120例，均接受腎活檢穿刺術(shù)，隨機分為兩組，各60例。對照組男37例，女23例；年齡38～75 歲，平均(50.3±5.8)歲；腎病史1～18 個月，平均(6.1±0.6)個月；其中左側(cè)腎臟病26例，右側(cè)腎臟病34例。研究組男38例，女22例；年齡36～77 歲，平均(50.2±5.7)歲；腎病史1～16 個月，平均(6.3±0.7)個月；其中左側(cè)腎臟病25例，右側(cè)腎臟病35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施常規(guī)穿刺。②研究組實施B 超引導(dǎo)下穿刺槍穿刺：操作前幫助患者取俯臥位，在腹部位置墊一個高度為15～20 cm枕頭，在右腎下極位置實施常規(guī)消毒、鋪巾操作，采用濃度為2%利多卡因?qū)δI囊進行逐層麻醉處理。選擇穿刺針沿著B 超探頭刺入腎囊部位，在腎臟下極逐步移至最佳位置時囑咐患者盡可能屏氣，同時立即按動穿刺槍的相應(yīng)按鈕，將穿刺針拔出后在加壓條件下進行包扎。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者穿刺后不同時間點疼痛程度VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者穿刺后不同時間點疼痛程度VAS評分比較(±s，分)

組別 n 穿刺后當(dāng)天 穿刺后3 d t P對照組 53 7.26±1.51 4.97±0.35 12.895 ＜0.05治療組 53 7.02±1.05 2.13±0.42 14.972 ＜0.05 t 2.051 12.576 P＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：①治療期間不良反應(yīng)情況；②住院總時間和操作時間；③對穿刺方案的滿意度；④穿刺后不同時間點疼痛程度視覺模擬評分(VAS)評分。

滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：穿刺術(shù)完成后利用病房隨訪機會，對滿意度情況進行不記名打分問卷(滿分為100分)調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不滿意為＜60分，基本滿意為≥60分且＜80分，滿意為≥80分[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較：研究組治療期間不良反應(yīng)例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院總時間和操作時間比較：研究組住院總時間為(8.26±1.81)d，操作時間為(4.29±0.86)min，短于對照組的(12.09±2.54)d和(7.93±1.25)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者對穿刺方案的滿意度比較：研究組滿意42例，基本滿意15例，不滿意3例，滿意度達到95.0%；對照組滿意23例，基本滿意27例，不滿意10例，滿意度達到83.3%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者穿刺后不同時間點疼痛程度VAS 評分比較：研究組穿刺后不同時間點疼痛程度VAS 評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

目前臨床上對慢性腎臟病患者實施腎穿刺活檢定位的方法主要包括以下幾種：①患者體表解剖定位；②X 線定位、腹部平片定位、靜脈腎盂造影定位、斷層掃描和CT掃描定位；③同位素腎臟掃描定位；④B 超輔助下定位。上述方法的安全性目前均已得到臨床廣泛認可[4]。B 超定位腎穿刺的方法主要包括：①在B 超定位之后實施盲穿操作；②在B 超技術(shù)的全程引導(dǎo)下實施腎臟穿刺操作；③用B 超在患者背部確認穿刺點，隨后將探頭移至側(cè)腹部十二肋以下的位置進行監(jiān)測，這種方法目前在國外臨床醫(yī)學(xué)界較為多用[5]。腎穿刺針目前比較常用的有切割穿刺針和負壓吸引穿刺針兩種類型，切割穿刺針又可以具體地分為手動、半自動、全自動穿刺槍等3種類型。本次研究結(jié)果表明，慢性腎臟疾病患者接受B 超引導(dǎo)下穿刺槍腎活檢穿刺術(shù)，可以縮短操作時間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，減輕疼痛，使患者對穿刺術(shù)方案的滿意度提高。