趙道華 顧振衛(wèi) 高尚

215127蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院泌尿外科、男科，江蘇 蘇州

215127蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州

包皮過長(zhǎng)的治療方式經(jīng)歷了不斷的改進(jìn)及發(fā)展，每種術(shù)式均存在著一定的不足之處。有研究結(jié)果顯示，對(duì)于術(shù)中、術(shù)后疼痛的恐懼及術(shù)后外觀的美觀要求成為許多患者懼怕手術(shù)的原因之一。2017年4月-2018年3月收治包皮過長(zhǎng)患者218例，采用一次性包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉及利多卡因注射液浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行手術(shù)，探討該方法在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治包皮過長(zhǎng)患者218例，年齡11～45 歲，分為兩組，各109例，A 組患者年齡11～45歲，平均(24.2±9.0)歲；包莖5例。B 組患者年齡11～45 歲，平均(22.7±8.1)歲；包莖3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法：患者仰臥位，用1%碘伏消毒手術(shù)野，鋪巾。從包皮背側(cè)切開包莖或包皮外口狹窄的患者，擴(kuò)大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭粘連，先分離粘連情況，清洗包皮垢，使龜頭冠狀溝暴露并進(jìn)行消毒。⑴A 組采用復(fù)方利多卡因乳膏：①在內(nèi)外板移行處用止血鉗夾住包皮背側(cè)及腹側(cè)(系帶處)以便提起包皮。注意保持系帶處偏松，適當(dāng)拉緊內(nèi)板，以確保不會(huì)將系帶過多切除。②傾斜鐘形龜頭座縱軸使其與陰莖縱軸成一定角度，保持鐘沿方向和冠狀溝方向一致，確保能準(zhǔn)確定位預(yù)切割部位。③將包皮用絲線在拉桿上進(jìn)行固定，包皮過多或太厚，必須在扎帶外切除多余的包皮。④在環(huán)切縫合器中心孔的位置將拉桿插入，收緊并旋上調(diào)節(jié)旋鈕至拉桿尾端面，與調(diào)節(jié)旋鈕后相平或稍微突出。⑤將保險(xiǎn)扣摘除，雙手用力將手把按下從而激活環(huán)切縫合器，切割包皮同時(shí)縫合。⑥30 s 后將手把松開，將調(diào)節(jié)旋鈕旋出，將器械和切下的包皮取出，動(dòng)作應(yīng)輕柔，個(gè)別未完全切斷者，可用剪刀修剪，縫扎少見點(diǎn)狀活動(dòng)性出血，外用彈力繃帶及干紗條適當(dāng)加壓包扎，暴露龜頭。(2)B 組采用鹽酸利多卡因注射液：用1%利多卡因做陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后即可手術(shù)，同上方法行包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術(shù)。

觀察項(xiàng)目：疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估[1]。傷口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然愈合定義為愈合良好。患者術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查，詢問其對(duì)包皮外觀、術(shù)中及術(shù)后的滿意程度，分為滿意及不滿意，同時(shí)觀察患者切口縫合釘脫落情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較：A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同麻醉方式的麻醉效果比較，A組優(yōu)于B組，但相同手術(shù)方式中，不同麻醉方式下的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組術(shù)中出現(xiàn)包皮切割不完全3例，裂口均小于陰莖周徑的1/8，采用剪刀剪開后，迅速加壓包扎約30 min，術(shù)后自行愈合，無需二次手術(shù)，見表1。

討 論

包皮過長(zhǎng)及包莖是男性生殖系統(tǒng)最常見的先天性疾病之一，包皮垢及細(xì)菌易積聚在包皮下、生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)泌尿系感染并可能導(dǎo)致陰莖癌。隨著微創(chuàng)觀念的出現(xiàn)，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快的包皮環(huán)切縫合器械在臨床中得到應(yīng)用。

表1 兩組包皮環(huán)切手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組包皮環(huán)切手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間 麻醉時(shí)疼痛 術(shù)中疼痛 術(shù)后24 h疼痛 術(shù)后48 h疼痛 術(shù)中出血量 愈合時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率(min) 評(píng)分 評(píng)分 評(píng)分 評(píng)分 (mL) (d) (%) (%)A組 109 6.34±1.5 0.6 4±0.6 0.8±0.9 1.6±0.9 0.7±0.6 0.6±0.4 13.7±1.5 6.6 93.4 B組 109 12.0±3.3 2±0.6 3.1 4±1.1 4.4±1.1 2.8 4±0.7 3.5±2.1 14.1±1.6 23.4 80.0 P 0.003 0.88 0.002 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.049 ＜0.01 ＜0.01

近年來，一次性包皮環(huán)切縫合器逐漸被應(yīng)用于臨床[2]，其內(nèi)置的環(huán)切刀片在術(shù)中能夠一次性完成切割，因此包皮切緣非常整齊，愈合后無明顯鋸齒狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)形成，使術(shù)后患者對(duì)外觀的滿意度明顯提高。一次性包皮環(huán)切縫合器的縫合釘為鈦合金材質(zhì)，術(shù)后可通過組織排異脫落，無需拆線。但本研究中，2例出現(xiàn)縫合釘未完全脫落，可能是由于局部血供較差及縫合釘周圍組織較多。本組3例術(shù)中出現(xiàn)縫合釘釘合不完全，我們認(rèn)為對(duì)于裂口小于陰莖周徑1/8的裂口可不予縫合，經(jīng)加壓包扎止血后，通?？梢宰孕杏?。

復(fù)方利多卡因乳膏由丙胺卡因和利多卡因組成，通常用于皮層局部麻醉，具有較好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。復(fù)方利多卡因乳膏組的術(shù)中出血量略低于利多卡因注射液組，我們認(rèn)為這可能是由于復(fù)方利多卡因乳膏中的丙胺卡因具有收縮血管的作用，從而降低了術(shù)中出血量及術(shù)后血腫的發(fā)生概率[3]。本研究中，不論采用何種術(shù)式，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯優(yōu)于利多卡因注射液局部浸潤(rùn)，患者在麻醉時(shí)、術(shù)中及術(shù)后的滿意度得到了明顯的提高。綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉下使用包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術(shù)能夠明顯減輕包皮環(huán)切手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)中出血量，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。